实验诊断(生化) (1).pptVIP

4、血清甲状腺结合球蛋白（TBG）测定 TBG为血液中甲状腺素的主要结合蛋白，可与70%～75%的T3、T4结合，运输T3、T4到靶细胞。 （1）参考值： TBG 13～30mg/L； （2）临床意义： ①增高：遗传性TBG增多症、甲减； ②降低：遗传性TBG减少症、严重营养不良、甲亢等。 （二）肾上腺皮质激素检测 1、肾上腺皮质分泌三类激素： ①球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮质醇； ②束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮； ③网状带分泌性腺激素，如脱氧异雄酮，雄烯二酮及少量雌激素。 上述三类合称皮质类固醇。 2、血皮质醇和尿游离皮质醇(UFC)测定： 皮质醇是肾上腺皮质合成的主要激素之一。其中结合皮质醇占95%以上，游离皮质醇（FC）含量甚少。当血皮质醇大量增加时，出现FC，并由尿排出（UFC）。 皮质醇对糖、脂肪、蛋白代谢有重要影响。皮质醇的分泌受促肾上腺皮质激素（ACTH）的控制。 （1）参考值： ①血FC：有明显的昼夜变化，晨6～8时含量最高，以后渐减；夜12时至次日2时最低，早8时50～230ug/L；下午4时30～160ug/L；夜2时?25ug/L；昼夜皮质醇比值＞2。 ②UFC： 28.5～213.7ug/24h （2）临床意义： 1)血皮质醇： ①增高:肾上腺皮质功能亢进、增生或肿瘤，ACTH异位肿瘤时，昼夜节律性消失，单纯性肥胖及应激状态。 ②降低：肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退等。 2）UFC: 同血FC。常与血FC同时检测。 3、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）和17-酮皮质类固醇（17-KS）测定 17- OHCS和17-KS主要来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，其含量高低可反映肾上腺皮质功能。 17-KS在成年男性，约2/3来自肾上腺皮质，1/3来自睾丸，故其含量反映肾上腺皮质及睾丸的功能状态。 (1)参考值：儿童低于成人，青春期达成人水平。 尿17-OHCS： 男性13.8～41.4μmol/24h； 女性11.0～27.6μmol/24h； 尿17-KS： 男性34.7～69.4μmol/24h； 女性17.5～52.5μmol/24h。 （2）临床意义： 1)尿17- OHCS： ①增高：肾上腺皮质功能亢进，如Cushing综合征，腺垂体功能亢进症；肾上腺皮质腺瘤，双侧肾上腺皮质增生或腺癌。 ②降低：原发性肾上腺皮质功能减退，如Addison病，腺垂体功能减退。 2)尿17-KS： ①增高： 同17-OHCS及男性睾丸癌，女性多毛症等， 若明显增高多提示肾上腺皮质肿瘤及异源ACTH综合征。 ②降低：同尿17-OHCS及睾丸功能低下等。 4、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定 (1)参考值: 早晨8时25～100ng/L；下午6时10～80ng/L。 （2）临床意义: 1)鉴别皮质醇增多症: ①肾上腺皮质肿瘤：血皮质醇增高、血ACTH降低；②垂体依赖性皮质醇增多症：ACTH轻度增高；③异位ACTH综合症：ACTH明显升高，见于肺癌等。 2)鉴别肾上腺皮质功能不全： ①ACTH升高：原发性肾上腺皮质功能减退；②ACTH降低：下丘脑或腺垂体功能不全所引起的继发性肾上腺皮质功能不全。 * * * 　 * * 【临床意义】 1. 糖尿病：两次空腹血糖≥7.0mmol/L；或者服糖后2h血糖值≥11.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，并有临床症状者，可诊断为糖尿病。 2. 糖耐量减退：空腹血糖＜7.0mmol/L；服糖后2h血糖值为7.8～11.1mmol/L；血糖恢复正常时间推延至2～3h以后，且有尿糖阳性。见于：①甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进、胰腺炎、胰腺癌；②严重肝病；③某些感染。 * 三、糖化蛋白的测定 1. 糖化血红蛋白（HbA1c） 正常人：4% ～6%，≥6.5可作为糖尿病诊断指标之一 作为6～10周（2 ～ 3月）前血糖水平定量指标，是DM长期控制指标。 2. 果糖胺（糖化血清蛋白） 可反映2 ～3周内平均血糖水平。 * 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 * 血脂的组成 血脂是血浆中脂类的总称  胆固醇 （胆固醇酯和游离胆固醇） 甘油三酯 （甘油二酯与甘油一酯） 磷脂 （磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺等） 游离脂肪酸（非酯化脂肪酸）? * 血浆脂蛋白（lipoprotein，LP） 定义：血浆脂质与蛋白质结合所组的一类大分子复合物，能溶于水，运行于血。组成： 蛋白质（载脂