糖尿病病理生理学[1].pptVIP

(一) 糖尿病血管病变 (Diabetic Vascular Diseases) ? 微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病 ? 大血管病变：动脉粥样硬化 微血管病变—糖尿病肾病 肾脏的微血管病变 肾小球硬化症 小动脉硬化 肾动脉硬化 肾小管间质性病变 间歇性蛋白尿 高血压 水肿 尿毒症 微血管病变—糖尿病视网膜病变 简称“糖网”.糖尿病会引起视网膜血管失调。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明 (1)背景性视网膜病变 (2)增值性视网膜病变 (3)黄斑点水肿　　 大血管病变—动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的某些易患因素(肥胖、高血压、脂代谢异常)在糖尿病人群中发生率均高于相应的非糖尿病人群。 胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等激素水平异常，高血糖，血管内皮功能紊乱，血小板功能异常等亦直接或间接参与动脉粥样硬化的发生发展。 胰岛素与动脉粥样硬化 内源性高胰岛素血症→促进脂质合成、刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖 胰岛素不足→减低脂质清除、降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性 →冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等 下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行、坏疽 (二) 糖尿病性心脏病 (Diabetic Heart Diseases) ? 冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死 ? 心脏自主神经病：心动过速 心肌病：充血性心衰 三、糖尿病足 外周血管病变 微血管病变 继发感染 外周神经病变 肢端坏疽 1．周围神经病变(peripheral neuropathy) 肢端感觉异常（袜子手套感觉、触觉温度觉障碍）或感觉过敏（麻木、针刺、灼热、踏棉垫感、痛觉过敏） 2．自主神经病(autonomic neuropathy) 瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、 便秘、体位 性低血压、心动过速、尿失禁、 尿潴留、阳痿等 四、糖尿病神经病变 (Diabetic neuropathy) 微血管病变 山梨醇旁路代谢增强→山梨醇增多 1. 皮肤(skin) 2. 眼(eye) 3. 骨和关节(bone and joints) 4. 感染(infection) 五、对他 第四节 防治的病理生理基础 (Pathophysiological Basis of Prevention and Treatment) 饮食治疗 ( dietary therapy ) 药物治疗 ( drugs ) 外科治疗（surgical therapy） Clinical Example 患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多，2周来上述情况不断加重。食量较前大增，但一周来体重却减轻约7公斤。 化验：血：FGP 22mmol/L，碳酸氢盐19mmol/L, pH 7.29，总胆固醇179mg/dl，甘油三酯115 mg/dl，HDL 45mg/dl，LDL 110mg/dl，T3和T4正常。尿：葡萄糖（+），酮体（+），尿常规（-）。 该病人血糖水平是否正常？ Q A 正常FGP: 3.9￣6.1 mmol/L 患者： 22mmol/L 2. 该病人可能患什么疾病？ 3. 该病人有无酸碱平衡紊乱？ 1型糖尿病(21岁，首发酮症，三多一少明显） 代谢性酸中毒（pH 7.29, 碳酸氢盐19mmol/L) 掌握糖尿病与胰岛素抵抗的概念 掌握1型和2型糖尿病的主要特点 掌握糖尿病代谢紊乱症候群及其发生机制 熟悉1型和2型糖尿病的病因及发病机制 熟悉糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病 昏迷的发生机制 了解糖尿病心血管、肾、视网膜、神经并发症 了解糖尿病的类型及防治的病理生理基础 Study Goal 简称“糖网”.糖尿病会引起视网膜血管失调。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明。 背景性视网膜病变 　　这是病发的初期。曾经普遍认为如果糖尿病的血糖控制不好，可以随着岁月逐渐恶化。大部份的患者不会察觉视力受损，但视力会在不知不觉中逐渐模糊。 增值性视网膜病变 　　是由背景性视网膜病变发展而成，也是导致大部份视觉受损的因素。新增血管可以生长在视网膜表层或视神经上。这些未成长的血管比正常血管脆弱，容易破裂使血液流入玻璃体中，引致眼底出血而令患者视力模糊或完全失去视觉。从破裂的血管上可能长出疤痕组织，如果收缩可以牵扯视网膜导致脱落。新增血管也可能长在虹膜上引发青光眼而导致失明。