外伤性脾破裂63例诊治体会.pdfVIP

昆明 医学院学 报 2008，(2B)：333—334 CN 53一lO49／R Journal of Kunming Medical University 短 篇 外伤性脾破裂63例诊治体会 和学光 (德钦县人民医院外科，云南德钦 674500) [关键词]脾破裂；诊断；治疗 [中图分类号]R657．6 2[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(2008)2B一0333一O2 脾脏外伤是腹部创伤中最常见的腹腔脏器损 Ⅱ级损伤的病例，采用缝合和大网膜填塞修 伤之一．由于脾组织脆弱，血流丰富，伤后出血 补22例，采用医用生物蛋白胶粘合后修补6例， 量大，抢救不及时易发生失血性休克而危及生 行修补后脾动脉结扎术5例．修补时可采用4号 命．德钦县地处云南与西藏交界的高海拔地区， 丝线先作水平褥式缝合，再行单纯间断缝合， 自然条件和交通状况恶劣．在我院就诊的外伤病 缝合深度达基底部下0．5 cm，宽度距两创缘外 人中，车祸和上山劳作不慎跌伤的占多数．我们 1．0 cm，填人止血纱布或大网膜后再打结．注意 选择自2000年1月至2007年1月我院收治的外 掌握松紧度，避免缝线切割脾组织，观察5～10 伤性脾破裂病人63例，对其诊治进行回顾性分 min以确定止血可靠． 析，报告如下． Ⅲ、Ⅳ级损伤的病例，在输液、输血等积极 抗休克治疗的同时行脾切除术及自体脾片大网膜 1 临床资料 移植术．保留脾脏为原脾的 1／4～1／3，切成 3 cm×2 cm×0．5 cm的脾片，将脾片移植于大网 1．1 一般资料 膜前叶后网膜血管丰富处． 本组63例中，男性52例，女性1 1例，男女 全部病例无死亡，修补加脾动脉结扎术后无 之比为4．72：1．最小年龄 12岁，最大年龄 58 再出血．脾切除后早期都有不同程度血小板升高， 岁．车祸伤42例，跌伤1 1例，打架伤7例，挤 经抗凝治疗后15 d复查正常，无血栓发生．无一 压伤3例． 例发生脾切除后凶险性感染 (OPSI)． 全部病例人院后经腹腔穿刺均抽出不凝血 液．经B超检查术前诊断脾破裂48例，其余手 2 讨论 术探查证实．本组中I级损伤12例，其中被膜下 破裂出血9例，Ⅱ级损伤33例，Ⅲ级损伤12例， 脾外伤传统的治疗是脾切除术．近年来随着 Ⅳ级损伤6例． 脾脏外科发展、治疗设备及手段的提高，为保脾 1．2 治疗及结果 手术及非手术治疗提供了条件，使外伤脾切除率 I级损伤的病例全部行保守治疗．其中被膜 降低，脾功能得以保存，减少了并发症的发生．然 下破裂9例中经治疗后有2例发生延迟性破裂出 而，非手术治疗和保脾手术的选择应由有丰富临 血，1例发生在伤后3 d，另1例发生在伤后 14 床经验的医师做出，而且还要根据具体的医疗条 天，行脾切除治愈出院．全部病例经治疗后复查 件而定，否则可能导致严重后果，危及患者 B超提示血肿吸收、裂口愈合．