流感病毒与嗜血杆菌.ppt

第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 历史上的流感流行事件 1918年西班牙流感：H1N1 在1918~1919年曾经造成全世界约10亿人感染，2500万到4000万人死亡（当时世界人口约17亿人）；其全球平均致死率约为2.5%-5%，和一般流感的0.1%比较起来较为致命。其名字的由来并不是因为此流感从西班牙爆发；而是因为当时西班牙有约8百万人感染了此病，甚至连西班牙国王也感染了此病，所以被称为西班牙型流行性感冒。死亡人数最多的是印度 1918年–1919年 约1250万人 1957年亚洲流感：H2N2 1968年香港流感：H3N2 1977年俄罗斯流感：H1N1 2009年墨西哥流感：H1N1 2014年中国大陆：H7N9 流行性感冒爆发以及大流行 流感爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的流感病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。 流感大流行：流感迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地区的流行水平，称流感大流行。 流感病毒基本结构 流感病毒属正粘液病毒科，呈球形，直径80～120nm，核酸为单股RNA 其病毒颗粒结构由外向内分为三层：外层：两种表面抗原；中层：基质蛋白（M）；内层：核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白（NP）组成 流感病毒分型及致病特性 根据核糖蛋白抗原（NP）不同，分为甲、乙、丙三种： 　　甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。根据 HA及NA的变异性又分为（H1-H16,N1-N9） 　　乙型（B型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。 　　丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分亚型,致病较弱。 甲型流感病毒于1933年分离成功，乙型流感病毒于1940年获得，丙型流感病毒直到1949年才成功分离 抵抗力 对热敏感（56℃数分钟失活），冷冻干燥后可长期保存，不耐酸 一般抗生素对流感病毒无效 典型特征（最常见） 潜伏期1～3天 ，最短仅数小时。以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。 轻型流感 症状轻，发热不高，病程2~3天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。 临床特征 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 。 2、 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。 流感并发症 治 疗 卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化 一般治疗 无特效治疗，以对症和支持治疗为主 抗病毒治疗 对症治疗 退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征 金刚烷胺：M2离子通道蛋白抑制剂，阻止病毒穿入细胞和脱衣壳，仅对甲型流感病毒起效。200mg/d， 疗程5-7d。 扎那米韦：可选择性抑制流感病毒表面的神经氨酸酶，从而阻断流感病毒从感染细胞中释放，对甲乙流感病毒均有效。 预防 药物预防 用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。 疫苗预防 　　灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。 　　减毒活疫苗（基因重配技术）：采用喷鼻法接种 WHO推荐流感疫苗包含A/California/7/2009(H1N1)pdm09、A/Victoria/361/2011(H3N2)、B/Wisconsin/1/2010样毒株。 流感嗜血杆菌结构 1.初分离G—短小杆菌； 2.球杆或长杆，两端钝圆； 3.多有菌毛，无芽胞，无鞭毛，不能运动; 4.正常菌群无荚膜，毒株（黏液型菌株）培养后有荚膜。 流感嗜血杆菌分型及特点 荚膜菌株：根据荚膜多糖的不同，分为A、B、C、D、E、F六型，其中B型致病力最强。 无荚膜菌株：称为非典型流感嗜血杆菌，侵袭力虽较B型弱，但常定值于黏膜表面，和中耳、鼻窦等处病变有关。 流行病学特征 人是流感嗜血杆菌的唯一宿主，儿童带菌率往往高于成人。 新生儿出生后几周至2-3岁对该菌易感，至5岁左右发病率降低，故流感嗜血杆菌感染以4-18月儿童发病率最高，5岁以上发病较少。 70%儿童会出现中耳炎