会阴切开缝合术－郑澄宇－2008-02 会阴切开缝合术 （Episiotomy .DOCVIP

会阴切开缝合术 （Episiotomy） 【骨盆骨性标志】 【盆底肌层】 盆底外层：由会阴浅筋膜和其深面的浅肌肉组成。包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌三对肌肉，一肛门外括约肌；上述肌肉的肌腱会合于阴道口和肛门之间，形成中心腱。 盆底中层：会阴深横肌。 盆底内层：肛提肌（可分为耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）。 【外生殖器的神经支配】 阴蒂背神经 骶神经丛→→阴部神经，在坐骨结节内侧下方分成→→→会阴神经→→阴唇后神经 肛门神经（痔下神经） 【适应症】 初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。 会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。 会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。 早产时预防胎儿颅内出血。 【手术步骤】 一、准备： 病员取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，75%酒精消毒切口处皮肤。 二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉： 利多卡因：0.25％～0.5％；总量0.05～0.3 g，一般≤0.2 g；多用0.5％ 30 ml作神经阻滞麻醉。 普鲁卡因：浸润麻醉，0.5％，一般≤100 ml；神经阻滞麻醉，1％，一般≤50 ml。多用0.5％ 30 ml作神经阻滞麻醉。 左手食、中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导，左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位；右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间，先在皮下注皮丘，然后将针头向坐骨棘方向刺入，直至坐骨棘内侧；回抽无回血，注入10 ml麻药；然后回抽顺长针头至皮下，边退针边注射药液，注入10 ml麻药；针回退至皮下后，在切开侧的会阴体作皮下扇形注射，注入10毫升麻药，以阻滞该部位的末梢神经。 如作正中切开，则在会阴部注入麻药，但防止注入直肠。 三、会阴切开： 切开时间在胎头显露3～4厘米时为好。 切开时将左手食、中指放入阴道和胎先露之间，注意保护胎儿，右手持剪刀；侧剪时，于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开，长约4～5厘米，但如会阴高度膨隆时，剪开角度应为60度，以免损伤肠管；如直剪，则自会阴后联合向肛门方向剪开，长约2厘米，切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。 操作时，注意粘膜与皮肤切口长短一致。 切开后用干纱布压迫止血。 部分球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。 四、缝合： 注意无菌操作，应按解剖部位逐层缝合；先于阴道填塞有尾纱。 自切口最高点开始，不留死腔；阴道粘膜用“O”可吸收线连续缝合或间断缝合，一直缝合至阴道口，对齐处女膜。 皮下脂肪层用“O”肠线间断缝合。 皮肤用细丝线间断缝合。 五、检查： 缝合后必须检查切口，顶端是否有空隙，阴道内有无纱布残留。此外，作肛门检查，如有肠线穿过直肠粘膜应拆除重缝。 会阴切开缝合术－郑澄宇－2008-02 1