会阴III度和IV度撕裂缝合修补术.PDF

会阴III度和IV度撕裂 缝合修补术 南京大学医学院附属鼓楼医院 普通外科 曾 平 1 会阴部 解剖 阴蒂体 阴蒂头 阴蒂脚 尿道口 坐骨海绵体肌 前庭球 球海绵体肌 处女膜 会阴膜 前庭大腺 会阴浅横肌 会阴中心腱 肛门外扩约肌 肛 提肛肌 臀大肌 尾骨 3 会阴撕裂四度新分类 I 仅阴道上皮损伤 II 会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌 III 会阴损伤累及肛门括约肌复合体 a 50%肛门外括约肌撕裂 b 50%肛门外括约肌撕裂 III c 肛门内括约肌撕裂 IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上 皮 Sultan AH. Clinical Risk, 1999;5:193–6. 4 Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂 可导致临床症状 会阴痛、性交痛以及粪失禁等 肛门内 括约肌 IIIa IIIb 肛门外 IIIc 括约肌 IV III、IV度会阴撕裂示意图 5 产科相关肛门括约肌损伤的诊断  主要依靠肛门指诊 ( 手指)  经肛门超声 目前便失禁诊断的最佳方法 三维肛门超声 6 相关研究荟萃 分娩前后的前瞻性研究显示近1/3的妇女在分娩后存在 隐性肛门括约肌损伤 Sultan AH et al.