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关于医院全成本核算思索医院全成本核算是医院财务管理的一项重要的内容和手段，就是把医疗机构在一定的时期内向社会提供医疗服务发生的所有费用加以记录、汇集、分配，计算出医疗服务总成本和单位成本的一种经济管理活动，继而对资源的利用、综合效益、成本指标作出正确的评价。医院实行全成本核算，是当前医疗市场竞争的要求，是价值规律的要求，也是深化医院财务制度改革的需要。医院应该在坚持社会效益第一的前提下增收节支，用最低的成本提供最好的服务。由此，医院管理应侧重于医院内部的组织和安排，在一定的经营条件下，医院如何降低成本，提高劳动效率，成为单位全成本核算问题的关键。 一、医院全成本核算的对象和方法 医院服务成本核算多为全成本核算，包括医疗服务过程中发生的全部成本耗费。每单位成本不仅包括与服务量变动相一致的变动成本，还要分担与之无关的固定成本。全部成本耗费又分为直接成本和间接成本。直接成本：指可以直接计入医疗支出的成本费用，包括医疗科室开支的工资、福利费、公务费、低值易耗品、卫生材料、药品费、业务费、修缮费、购置费和其他费用。间接成本：指不能直接计入医疗支出的成本费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费，坏账准备、科研费、报刊杂志费、无形资产的摊销、银行手续费等。间接成本费用按医疗科室和人员数，面积数等比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。 （一）直接成本费用分配办法。 工资（每日费用）＝（月平均工资/月工作日）×实际工作日数 职工福利费（每日费用）＝（月平均职工福利费/月工作日）×实际工作日数 公务费：包括水（根据实际消耗，对各种服务项目用水量比例进行估算，按比例分摊。）、电（动力用电和照明用电，有计量的按实际消耗分摊；无计量的根据各服务项目的用电比例进行分摊。）等。 低值易耗品：医疗业务所用的低值易耗品和杂项费用，凡能直接计入医疗项目的，按实际支出数分摊；不能直接计入的，按各医疗服务项目工作人员占全院职工总数比例分摊。 （二）间接成本费用分摊办法。 辅助科室费用：包括供应室、洗衣房、锅炉房、图书室、司机班，变电室等部门发生的费用，这些辅助部门的水、电等消耗，有计量表的按实际发生数计算；无计量表的按一定比例计算。管理费用：包括院长室、书记室、工会及各职能科室所发生的费用。以上间接费用的分摊公式： 某类应分摊的间接费用＝计算期内间接费用额×该类间接费用的分配率 间接费用分配率＝某类（间接费用）发生部门人数/医疗、护理、药剂部门人数之和×100% 二、加强医院全成本管理的对策 按照医院管理工作的要求，开展医院科室全成本核算前应完成的工作： （一）提高成本核算意识，从领导到每个医护人员及职工都要明确自己的成本责任，使其提高成本意识，把搞好成本管理，把不断降低成本变成大家的自觉行动，从而制定出切实可行的核算制度，建立成本核算组织，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全责任成本和会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作。 （二）要重新核实账务，完善库房计算机管理新系统，在财务软件中建立各科室辅助核算账，解决全成本核算工作中科室核算时用手工查找，拆分数据繁琐和缺乏准确性这个问题。 （三）对各核算单位的固定资产进行全面清查，包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等内容。这方面数据的采集有赖于完善的计算机管理系统，为实现全成本核算提供资产情况。 （四）医院要调节与控制科室成本，通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费支出，必须有较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务严格审批，有效地减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核算制度，实行材料物资集中采购供应，降低采购成本。通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料和成本费用的增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长；对科室的部分费用实际经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。鼓励行政工勤人员增收节支，降低成本。 综上所述，现代医院实行全成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策，市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。全成本核算作为企业经济管理的一种有效手段，如何将其成功的运用在医疗管理中，是医院所面临的研究问题，也是本文论述所说明的主要意义。 （作者单位：南昌市精神病院） 1