小指指总伸肌腱的尺侧.PPT

Ⅰ区指伸肌腱修复 手术治疗: 对于开放性腱性锤状指和骨性锤状指以及拇指Ⅰ区伸肌腱损伤 手术方法有 闭合克氏针单纯固定术 伸肌腱缝合术（褥式缝合+克氏针固定） 撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术 Ⅰ区指伸肌腱手术治疗 开放性伸肌腱修复（褥式缝合+克氏针固定） Ⅰ区指伸肌腱手术治疗 撕脱骨片钢丝固定方法 Ⅰ区指伸肌腱手术治疗 撕脱骨片抽出钢丝固定方法（“鱼钩”法） Ⅰ区指伸肌腱损伤手术治疗 撕脱骨片双克氏针固定方法（石黑法） 拇指Ⅰ区伸肌腱损伤 Ⅱ区指伸肌腱损伤与修复 Ⅱ区伸肌腱损伤位于中节指骨背侧 多是由于切割或压砸伤引起 与Ⅰ区伸肌腱相类似 注意缝合两侧的伸肌腱侧束 术后铝板固定4～6周 Ⅲ区指伸肌腱损伤 指伸肌腱的中央束在近侧指间关节水平断裂 侧束向掌侧滑移 近侧指间关节屈曲而远侧指间关节代偿性过伸 形成扣眼畸形 手指扣眼畸形一般在损伤 1～3周才出现 所以此区伸肌腱损伤最容易漏诊 Ⅲ区指伸肌腱修复 　闭合性的Ⅲ区指伸肌腱修复 将近侧指间关节用支具固定于伸直位 远侧指间关节仍作主动或被动活动 恢复伸肌腱结构使断裂的中央束愈合 对于伴有撕脱骨折的中央束损伤宜用手术修复 Ⅲ区指伸肌腱修复 　开放性Ⅲ区指伸肌腱修复 若缺损＜0.5ｃｍ　 中央束前移直接缝合伸肌腱　克氏针固定近指间关节4周 若缺损＞0.5ｃｍ　中央束翻转肌腱瓣修复伸肌腱　近端翻转一２ｃｍ肌腱瓣　与远端重叠缝合　 Ⅲ区指伸肌腱修复 　中央束翻转肌腱瓣修复伸肌腱 Ⅲ区指伸肌腱修复 　侧束中央移位替代中央束 Ⅳ区指伸肌腱损伤 此区指伸肌腱损伤位于近节指骨水平 常常为开放性损伤　多合并指骨骨折 　作肌腱褥式缝合术　术中保持中央束　　　与侧束的合适比例和平衡 术后将近侧指间关节伸直位固定４周 　　　 Ⅴ区指伸肌腱损伤 Ⅴ区指伸肌腱损伤位于手指掌指关节水平　由于存在伸肌腱帽　断端回缩不多　作伸肌腱加强缝合 如果累及伸肌腱帽　一并修复矢状束　使指伸肌腱保持在掌指关节中央位置 若未及时修复　会导致伸肌腱滑脱 Ⅵ区指伸肌腱损伤 Ⅵ区指伸肌腱位于掌骨部位的伸肌腱肌腱周围软组织较多　功能恢复良好 此区多见指伸肌腱连同皮肤一起缺损一般采用肌腱移位或带血管蒂的复合组织瓣修复　 Ⅵ区指伸肌腱缺损 伸肌腱侧侧缝合+肌腱移位 Ⅶ区指伸肌腱损伤 Ⅶ区指伸肌腱位于腕关节背侧伸肌腱为伸肌腱支持带覆盖　 此区伸肌腱形态规整 截面为椭圆形 常采用改良Kessler法缝合 ／ Ⅶ区指伸肌腱损伤 尽量不作腕伸肌腱支持带切除 如果影响伸肌腱向近端滑动 需作腕支持带切除 亦不宜超过原长度1／2 切勿完全切开而严重影响伸肌腱功能 切除近侧半还是远侧半？ 应该根据伸肌腱断裂的水平决定 以肌腱在手和腕关节活动时不被卡压为原则 ／ Ⅶ区拇长伸肌腱断裂 Ⅶ区拇长伸肌腱修复 示指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱 Ⅷ区指伸肌腱损伤 Ⅷ区指伸肌腱位于前臂远端侧的伸肌腱 造成开放性骨折机会较多 容易从腱腹移行处抽出无法直接缝合 急性修复可以采用肌腱移位 桡侧伸腕长肌腱、尺侧腕屈肌腱、掌长肌腱等等均可 术后处理 术后伸直位（腕关节伸直30°掌指关节伸直90°指间关节0°）石膏固定4周 * 编织缝合:用于粗细直径不等的肌腱缝合 直径相等的肌腱也可用编织缝合 鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植 肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止于骨上的缝合 缝合的原则 肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑 屈肌腱修复—皮肤切口 伤口清创 需要延长切口 指部及掌部作Z形或连续锯齿样切口 腕部及前臂亦需采用纵Z形切口除了肌腱本身 神经及血管尤需看清并同时处理 屈肌腱修复 屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩很远 Ⅰ区修复 指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端缝合. Ⅰ区修复 鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合 Ⅱ区修复 原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修复 Ⅱ区修复 将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带部分