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患者，女，61岁，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、Ⅱ型呼衰，医嘱已下病危通知，Ⅰ级护理。某日护理记录：11:20患者进食水饺7个，床边脉搏检测仪显示SaO283.4%;12:50 SaO272%; 14:00SaO266%。13:50中班护士执行常规治疗，肌肉注射呼吸兴奋剂。15:55患者意识丧失，后经抢救转危为安。 家属认为：患者中午还吃了7个水饺，病情稳定，患者意识丧失是中班护士打针造成，所以拒付费用，拒不出院。 四、洗胃法 【操作步骤】 口服催吐法 协助患者取坐位，有义齿者取下 围好围裙置污物桶于患者坐位前或床旁 指导患者每次饮液量约300～500ml 自呕或/和用压舌板刺激舌根催吐 反复自饮、催吐，直至吐出的灌洗液澄清无味 16 －* 四、洗胃法 【操作步骤】 电动吸引器洗胃法 接通电源，检查吸引器功能，安装灌洗装置 插好洗胃管后，开动吸引器，负压宜保持在13.3kPa左右，吸出胃内容物 关闭吸引器，灌注洗胃液300～500ml后；再开动吸引器吸出灌入的液体 反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止 16 －* 四、洗胃法 【操作步骤】 全自动洗胃机洗胃法 通电，检查机器功能完好，并连接各种管道 插洗胃管，连接洗胃管 按“手吸”键，吸出胃内容物；再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗，直至洗出液澄清无味为止 16 －* 四、洗胃法 【注意事项】 注意了解患者中毒情况 准确掌握洗胃禁忌证和适应证 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等 禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等 16 －* 四、洗胃法 【注意事项】 急性中毒患者，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。 当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 16 －* 四、洗胃法 【注意事项】 洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识等；警惕洗胃并发症的发生 注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心 洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制 16 －* 五、人工呼吸器 概念 人工呼吸器（the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。 16 －* 五、人工呼吸器 【目的】 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 16 －* 五、人工呼吸器 【操作前准备】 评估患者 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 16 －* 用物准备 简易人工呼吸器 由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成 人工呼吸机 分定压型、定容型、混合型等。 必要时准备氧气装置： 16 －* 五、人工呼吸器 【操作步骤】 携用物至床旁，核对患者床号、姓名 使用辅助呼吸装置 简易呼吸器：患者取适当体位→抢救者站于患者头顶处，患者头后仰，托起下颌→扣紧面罩，面罩紧扣口、鼻部→挤压呼吸囊：一次挤压可有500ml左右的空气进入肺内，频率16～20次/min 16 －* 五、人工呼吸器 【操作步骤】 使用辅助呼吸装置 人工呼吸机：调节呼吸机各个预置参数→开机，将呼吸机与患者气道紧密相连→观察病情及呼吸机运行情况→根据需要调节呼吸机各参数；湿化、排痰等 撤机，记录，处理用物 16 －* 呼吸机各个预置参数 16 －* 项目 数值 呼吸频率（R） 10～16次/分钟 每分钟通气量（VE） 8～10L/分钟 潮气量（Vr） 10～15 ml/kg（通常在600～800ml） 呼吸比值（I/E） 1∶1.5～2.0 呼气压力（EPAP） 0.147～1.96k Pa（一般应2.94 kpa） 呼气末正压（PEEP） 0.49～0.98 kPa（渐增） 吸入氧浓度（FiO2） 30%～40%（一般应60%） 呼吸机主要参数的设置 五、人工呼吸器 【注意事项】 向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生 告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安 16 －* 16 －* * * * * 图14-1 仰头抬颌法 图14-2 仰头抬颈法 图14-3 双下颌上提法 图14-4 胸骨位置 手法姿势图：图14-5 手法图；图14-6 胸外心脏按压手法及姿势 * * * * * * * * 图14-10 简易呼吸器 * ——儿科门诊护士通过细致观察,在患儿的深大呼吸、异常面色中及时发现了“糖尿病酮症酸中毒”症状,为医生的正确救治提供了第一手资料,为患儿的抢救赢得了宝贵时间。　　——东院心内科护士在患者