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聚丙烯吊带结合传统手术治疗盆底功能障碍性疾病-上海交通大学医学
聚丙烯吊带结合传统手术治疗盆底功能障碍性疾病 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 马庆良 前言 满意的生殖道脱垂手术治疗，尤其是联合盆膈组织缺损的手术治疗，须包括受损盆腔组织结构的矫正，使其恢复到一个正常的、有功能的解剖位置。为此，传统手术比较复杂并有薄弱之处。 手术主要包括：阴式全子宫切除；对称缩短宫骶韧带和主韧带复合体；适当切除Douglas窝后壁的腹膜；缝合肛提肌裂隙，使肛提肌板复位到正常的倾斜度。现介绍一种新术式，即最少量地应用聚丙烯吊带植入于传统手术的薄弱位置，以牢固重建受损的盆底结构。 一. 传统手术的不足点： 1.耻骨尿道筋膜折叠缝合术。随着人口寿命的延长，其复发率越来越高。已被许多学者肯定，一般认为其复发率为30~50%。 2.阴道后壁上段处，阴道壁和下方直肠阴道筋膜几乎是一层组织，传统缝合后易发生阴道顶端脱垂。 二. 聚丙烯吊带的应用： 1.以TVT替代传统的耻骨尿道筋膜折叠缝合术。近10年来，国内已有大量文献报道，评价甚佳。 2.阴道后壁上段横行放置吊带，具体步骤：①沿阴道后壁中线切开阴道后壁粘膜，向两侧分离；②将剩余TVT吊带（约5cm长）两头分别缝合于阴道粘膜下直肠旁骶尾肌及其深部的骶结节韧带；③按传统方法用2-0可吸收线间断缝合肛提肌裂隙；④常规会阴体成形术。 三. 总结 上述手术包括：阴式全子宫切除、TVT术、宫颈膀胱筋膜折叠术、阴道后壁上段粘膜下聚丙烯吊带植入术、肛提肌裂隙缝合术和会阴体成形术。本手术方法简单易学、易推广。 * * *
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