附2_公共卫生学生控烟调查.pdfVIP

问卷编号 公共卫生学生控烟调查 本调查在于了解关于控烟的一些问题，采取无记名形式。请阅读并回答以下问题。除个 别题目需要在“_____”上填写相关内容外，大部分题目为选择题，请在每题最符合你情况 的序号（①、②、③等）上打“√”。除特别注明外，每项选择题仅需给予一个答案。希望 给予真诚的合作。 一、一般情况 1 学校_____班______ 2 出生______年____月____ 日 3 籍贯：_____省____县（市） 4 性别：①男 ②女 5 民族: ①汉族 ②其他 6 父亲文化水平： ①小学及以下 ②初中 ③高中（中专） ④大专及以上 7 母亲文化水平： ①小学及以下 ②初中 ③高中（中专） ④大专及以上 8 父亲职业： ①工农商 ②行政干部或公司职员 ③科技或教育工作 ④其他 9 母亲职业： ①工农商 ②行政干部或公司职员 ③科技或教育工作 ④其他 10 你每月大约消费（元）（不包括学费）______ 11 与大多数同学比较，你认为自己的健康状况：①很好 ②较好 ③一般 ④较差 ⑤很差 12 近半年来是否患过三次及以上腹泻或感冒：①是 ②否 13 是否患有慢性病（胃部不适、头痛、高血压，等）？①是 ②否 14 平时晚上几点睡觉（周末除外）？①10 点及以前 ②10 点多-11 点 ③11 点多-12 点 ④12 点多-1 点 ⑤1 点多-2 点 ⑥2 点多-3 点 ⑦3 点以后 15 平时晚上睡几个小时（周末除外）？ ①少于6 小时 ②6 小时 ③7 小时 ④8 小时 ⑤9 小时及以上 16 近半年来醉酒？①从无 ②1-2 次 ③3-4 次 ④5-6 次 ⑤7-8 次 ⑥9 次及以上 17 近半年来逃课？①从无 ②1-2 次 ③3-4 次 ④5-6 次 ⑤7-8 次 ⑥9 次及以上 18 近半年来与他人纠纷？①从无 ②1-2 次 ③3-4 次 ④5-6 次 ⑤7-8 次 ⑥9 次及以上 19 近半年有无考试不及格？①有 ②无 二、控烟态度与行为 20 是否学习了控烟课程？①是 ②否 21 如果是，共有多少节课______其中理论课（节_）_____课内实践（节）______ 22 是否参加了无烟校园活动？①是 ②否 23 如果是，共几次______共计约多少天_____ 24 如下图案，你认为在我国文化中最能起作用的文字注释是（8 个字以内）___________ 25 近半年来对控烟方面的信息的关注？①从不 ②偶尔 ③常常 26 对公共场所控烟的态度？①非常赞成 ②比较赞成 ③无所谓 ④反对 ⑤坚决反对 27 对在烟盒上标注吸烟有害健康的信息的态度？ ①非常赞成 ②比较赞成 ③ 无所谓 ④反对 ⑤坚决反对 28 对禁止吸烟广告的态度？①非常赞成 ②比较赞成 ③无所谓 ④反对 ⑤坚决反对 29 对医学院校拒绝烟草业任何慈善和科研资助的态度？ ①非常赞成 ②比较赞成 ③无所谓 ④反对 ⑤坚决反对 30 对提高卷烟价格的态度？①非常赞成 ②比较赞成 ③无所谓 ④反对 ⑤坚决反对 31 对在医学院校园实施无烟措施的态度？ ①非常赞成 ②比较赞成 ③无所谓 ④反对 ⑤坚决反对 32 对公共卫生专业人员在拒绝吸烟方面做出表率的态度？ ①非常赞成 ②比较赞成 ③无所谓 ④反对 ⑤坚决反对 33 对公共卫生学生禁止吸烟的态度？ ①非常赞成 ②比较赞成 ③无所谓 ④反对 ⑤坚决反对 34 家中有人吸烟吗？①是 ②否 35 如果有，近三个月来你劝阻吗？①是 ②否 36 亲戚或朋友中有人吸烟吗？①是 ②否 37 如果有，近三个月来你劝阻吗？①是 ②否 38 别人在你周围吸烟的话，你介意吗? ①非常介意 ②有些介意 ③不介意 39 你主张自己家中对吸烟采取哪种做法？ ①所有房间均不准吸烟 ②只有个别地方可以吸烟 ③不采取限制吸烟措施 40 你主张自己宿舍对吸烟采取哪种做法？①一律禁止 ②偶尔可以 ③不采取限制吸烟措施 41 你对控烟活动有兴趣吗？①没有兴趣 ②较有兴趣 ③很有兴趣 42 如果有机会进行一些控烟的志愿者活动你愿意参加吗？ ①不愿意 ②不太愿意 ③介于愿意和不愿意之间 ④较愿意 ⑤很愿意 43 你愿意找与控烟有关的工作吗？ ①不愿意 ②不太愿意 ③介于愿意和不愿意之间 ④较愿意 ⑤很愿意 44 如果你将来从事疾病预防控制工作，你愿意将控烟作为一项主要的工作内容吗？ ①不愿意 ②