吐血、衄血.pptVIP

复习题 1. 何为近血、远血？二者如何区别辨证施治？ 2. 柏叶汤与泻心汤证治异同？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 柏叶汤证与泻心汤证鉴别表 方证 病机 主要脉证 治法 柏叶汤 中气虚寒,气不摄血 吐血不止,色暗红,面色苍白或萎黄, 舌淡苔白,脉微弱或虚而无力 温中止血 泻心汤 心火亢盛,迫血妄行 吐血衄血,多鲜红,来势急,面红口渴, 神烦便秘,舌红苔黄,脉洪数 凉血止血 3.虚寒便血 【原文】 下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。（15） 黃土湯方： 甘草 乾地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩 竈中黃土半斤　 上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。 【分 析】 病机：脾气虚寒，统摄无权，阴血下渗。 主症： 大便在先，便后出血——远血 血色紫暗稀薄（柏油样便）， 腹痛便溏，面色无华， 神疲懒言，手足不温，舌淡脉细。 治法：温脾摄血。 方剂：黄土汤。 方义： 灶心土（伏龙肝）——温中涩肠止血； 白术、附子、甘草——温阳健脾摄血； 地黄、阿胶——滋阴养血以止血； 黄芩——苦寒作为反佐，防温燥动血。 临床应用 本方常用于脾气虚寒，不能统血所致的各种出血证。出血多者酌加三七、阿胶、白及、艾叶；气虚甚者加党参、黄芪；虚寒甚者加炮姜、肉桂、补骨脂，去黄芩或改用黄芩炭。本方还可加赤石脂，以增强温补涩血之效。 医案举例 章某，男，54岁。患胃病多年，经X线钡餐透视，诊为溃疡病。初起自服苏打片、氢氧化铝之类，可以缓解，以后时愈时发，逐渐加重，曾经中医治疗，亦只暂时见效。近来嗳气泛酸，胃痛背胀之症，反而减轻，但觉头晕眼花，神疲无力，大便溏黑如柏油，隐血试验阳性，其人面色萎黄，眼睑、舌质淡白，脉弦细无力。此中气虚寒，不能摄血，治以温脾摄血为法。用黄土汤：干地黄15克，白术10克，附片10克，黄芩6克，阿胶10克（蒸兑），甘草3克，灶心土150克（烧红淬水煎药），加白芍10克，侧柏叶10克，服3剂，大便色变黄软，余症如上，后用归脾汤多剂，调理半月而痊。 4.湿 热 便 血 【原文】 下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。方見狐惑中。（16） 【分 析】 病机：湿热蕴结大肠，灼伤肠络， 迫血下行。 主症： 便血在先，大便在后——近血 血色鲜红，来势急迫，或挟脓液， 伴见腹痛，大便不畅，里急后重，滞下 不爽，肛门灼热，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿，活血止血。 方剂：赤小豆当归散。 方义： 临床应用 赤小豆当归散使用时可酌加槐花、金银花、紫花地丁；若便血日久不止者，可酌加炒椿根白皮、侧柏炭；若湿热偏重者，可酌加黄柏、苦参、知母等。 黄土汤证与赤小豆当归散证鉴别表 方 证 病 机 主 要 脉 证 治 法 黄土汤证 脾气虚寒 气不摄血 下血暗紫稀薄,便溏腹痛,面色无华, 神疲懒言,手足不温,舌淡脉细 温脾摄血 赤小豆当归散证 大肠湿热 迫血下行 下血鲜红或有粘液,大便不通,苔黄腻,脉数 清热利湿活血止血 三、瘀 血 【原文】 病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脉微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。（10） 瘀血舌象 【分析】 脉症： 胸满，腹满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，脉微大来迟。 【原文】 病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脉反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。（11） 【提要】 本条论述瘀血化热的脉症及其治法。 【分析】 症状：病人自觉发热，胸满，腹满， 心烦，口干而渴。 病机：热邪潜伏于血分（阴伏）。 治法：攻下瘀热。 * * * * * * * * * * * * * * 本篇论述惊、悸、吐、衄、下血和瘀血等病，而胸满仅是瘀血的伴见症状，不是独立的疾病。由于上述病证均与心和血脉有密切联系，故合为一篇讨论。 惊与悸有别，惊指惊恐，精神不定，卧起不安；悸是自觉心中跳动不安。惊之证发于外，多自外来，悸之证在于内，多自内生。但惊与悸又互有联系，突然受惊必然导致心悸；心悸又易并见惊恐，故常惊悸并称。吐、衄、下血和瘀血，皆为血脉之病，均属血证范围。因其发病机理和病变部位不同，故证有寒热虚实之分，治有温凉补泻之异。 一、惊 悸 （一）成 因 【原文】 寸口脉動而弱，動即為驚，弱則為悸。（1） 【提要】 本条从脉象论述惊和悸的病因病机