β受体阻滞剂和ca通道阻滞剂-王凯.pptVIP

β-阻滞剂和Ca通道阻滞剂在围术期的应用 顺义区医院麻醉科 王凯 ? 基本概念 β-阻滞剂：能与去甲肾上腺素或肾上腺素受体激动药竞争β受体，从而拮抗β型拟肾上腺作用的药物。 Ca通道阻滞剂：是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca内流，降低细胞内Ca浓度的药物。 共同点： β-阻滞剂分类 一、β受体阻滞剂的心血管作用： 1.β 受体阻滞剂可以降低心输出量。使心率下降约10～35％左右，心输出量下降约20％左右，心输出量的下降主要是由于心率下降引起的。 心输出量CO=心率*搏出量 但是CO(120bpm)=2*CO(60bpm) 2. β受体阻滞剂可减慢窦性节律，延长窦房和房室传导时间，并且可以抑制房室结引起心脏传导阻滞。 具有内在拟交感活性(ISA)的β受体阻滞剂很少引起心动过缓。 ISA作用的临床应用： 显著的提高运动耐量，提高生活质量。 3.β受体阻滞剂对缺血心脏具有保护作用。 依据有三点: ①改善心肌的氧供需平衡。 ②抗心律失常作用。 ③减少因血流动力学改变引 起瓣膜腱索断裂的机率。 二、β受体阻滞剂对代谢作用： 普奈洛尔引起血糖降低，掩盖低血糖反应(心悸出汗)，尤其对糖尿病病人。 作用机制：普奈洛尔阻滞β2受体介导的肝糖分解，抑制胰高血糖素和胰岛素的分泌，从而影响糖代谢。糖尿病病人相对禁忌？ 选择性β1受体阻滞剂(爱洛)则无此作用。  引起肾素，血管紧张素和醛固酮的释放减少。 - 舒张血管 所有的β受体阻滞剂都会引起血中胆固醇和甘油三脂的升高。- 高脂血症要注意 三、β受体阻滞剂对呼吸系统的影响 主要担心的是β2受体被阻滞后引起支气管痉挛。 非选择性β受体阻滞剂（如普奈洛尔）通常比较容易引起支气管痉挛。 选择性β1受体阻滞 剂（如阿替洛尔、美托洛尔）以及大剂量的拉贝洛尔也可以引起显著的支气管痉挛。(相对少很多) 因此，对于慢性阻塞性肺疾病和肺气肿等气道高反应性病人，在使用β受体阻滞剂时要当心。 围术期应用?-阻滞药的作用 显著减少围术期高危患者心肌缺血 显著减少围术期高危患者心肌梗死 显著减少围术期高危患者心律失常 显著减少围术期高危患者高血压危象 显著减少围术期高危患者心源性死亡 围术期哪些高危人群需要应用?-阻滞药 缺血性心脏病 心肌梗死、心绞痛、运动试验阳性、舌下含服硝甘 ECG上有Q 波、CABG等病史 脑血管病 TIA、卒中发作病史 糖尿病？ 慢性肾功能不全（血肌酐?177?mol/L） 外科高风险手术（胸腹腔和大血管手术等） 围术期哪些高危人群需要应用?-阻滞药 肥厚梗阻性心肌病，缓解左室流出道梗阻 甲亢病人，降低心率、改善脉压、阵颤、反射亢进、突眼等症状 肝硬化食道静脉曲张，可以减少出血率，延长存活时间 围术期哪些高危人群需要应用?-阻滞药 无明确心肌缺血病史但有以下2条或以上高危因素者 年龄65岁或以上者 高血压 吸烟者 血清总胆固醇240mg/dL(6.2mmol/L) 围术期使用?-阻滞药的禁忌症(相对性) 严重心功能不全 IIo、 IIIo AVB 心率50bpm 支气管哮喘 严重慢性阻塞性肺病 心源性休克 围术期应用?-阻滞药推荐方案(术前) 没有长期服用?受体阻滞剂 术前数天或数周口服倍他乐克50-100mg/d、阿替洛尔50-100mg/d或比索洛尔5-10mg/d 将静息心率逐渐控制在50-60bpm （60～70bpm） 已经长期口服?受体阻滞剂 继续服药，必要时调整剂量使心率达到靶目标 JAMA,2002; 287: 1435-1444 and ACC/AHA Guidelines 围术期应用?-阻滞药推荐方案(术中) 无论是否长期服用?-受体阻滞剂，麻醉前30min HR ? 55bpm, SBP ? 100mmHg 无心功能不全，IIIo AVB和支气管哮喘 用法：对心率快者，缓慢静推美托洛尔5mg，观察5min，若病人心率未达50~60bpm，继续静注美托洛尔直至心率达标 JAMA,2002; 287: 1435-1444 and ACC/AHA Guidelines