从循证医学看极高危患者的调脂治疗.pptVIP

For Internal Use Only 从循证医学看极高危患者的调脂治疗 强化降脂观念发展的探究 他汀类药物的里程碑研究 调脂治疗认识转变（1） 视野：胆固醇?血脂谱系统扫描 方式：降脂?调脂（升高HDL） 力度：降至正常?靶目标?强化 指标：冠心病指数的概念 TC/HDL-C ?3.0 LDL-C/HDL-C ?5.0 调脂治疗认识转变（2） 病种：单一病种?多病种 方向：原发性? 继发性异常 思路：伴随的危险因子 作用：降脂?非降脂作用 冠心病防治的循证医学证据 4S: 辛伐他汀揭开他汀治疗的序幕 4S: 辛伐他汀揭开他汀治疗的序幕 辛伐他汀显著降低所 有原因的死亡率 5.4年时，辛伐他汀显著降低冠脉死亡的危险达42% 4S: 辛伐他汀揭开他汀治疗的序幕 辛伐他汀显著降低主 要冠脉事件的危险 辛伐他汀显著降低心 肌血管重建术的危险 Post-CABG: 强化降脂 v.s.常规降脂的开始 Post-CABG: 强化降脂 v.s.常规降脂的开始 后HPS时代需要解答的问题：LDL-C的低限值是多少? 靶人群：极高危患者 疾病定位：冠心病合并糖尿病 急性心肌梗死患者的糖代谢状况（共同土壤学说） 糖尿病CVD二级预防降脂治疗益处大于一级预防 4S研究：辛伐他汀减少DM与IFG患者的CHD事件 HPS研究：糖尿病患者血管事件的下降 ASPEN:出人意料的结果 2 型糖尿病 男女年龄在40－75岁 既往无心肌梗塞病史: LDL-C 4.1 mmol/L 甘油三酯 6.8 mmol/L 既往有心肌梗塞病史: LDL-C 3.6 mmol/L and 甘油三酯 6.8 mmol/L 冠心病合并糖尿病患者调脂 CTT Meta 分析 CTT Meta分析进一步证实了HPS的结果 HPS:足量长期,安全获益 对4S---HPS研究结果的再思考 强调危险因素， 足量长期治疗， 长期安全获益！ * * PI=placebo; Rx=treatment Mean LDL-C level at follow-up (?mol/L) 0 5 10 15 20 25 30 2.3 2.8 3.3 3.9 4.4 4.9 5.4 % with CHD event CARE-Rx LIPID-Rx 4S-Rx CARE-PI LIPID-PI 4S-PI 2° Prevention 1° Prevention WOSCOPS-PI WOSCOPS-Rx AFCAPS/TexCAPS-Rx AFCAPS/TexCAPS-PI HPS-Pl HPS-Rx GREACE-Pl GREACE-Rx ASCOT-Pl ASCOT-Rx 美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价： “他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物” 循证医学：他汀是目前降低LDL－C最有效的一类药物 IDEAL 在已接受现代治疗的稳定性冠心病患者，更积极的他汀治疗能否进一步获益？ TNT 2005 ASPEN 2006 针对特定的高危患者群 －ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 －与常规治疗或活性药物对照 A to Z CARDS ALLIANCE PROVEIT 2004 ASCOT-LLA 2003 ALL-HATLLT PROSPER HPS 2002 MIRACL 2001 LIPID AFCAPS/TexCAPS 1998 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 CARE 1996 WOSCOPS 1995 4S 1994 TC = Total cholesterol; LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C = high-density lipoprotein cholesterol; TG = triglycerides Adapted from Scandinavian Simvastatin Survival Study Group Lancet 1994;344:1383-1389. % 改变 TC –25% LDL-C HDL-C TG 10 0 –10 –20 –30 –40 –35% –10% 8% 原始研究结束时血脂改变 30% P=0.0003 200 150 100 50 0 n=189 n=111 累积死亡人数 安慰剂 舒降之? P=0.00001 对死亡率的影响 Lancet 1994;344: 1383-89 Am J Cardiol 1995;76:64C-68C 34%