从循证证据解读怡诺思的药物安全性.pptVIP

要点提示： 总结怡诺思的安全性，发现其对抑郁患者各系统的影响均较小，整体安全性与西酞普兰相当。具体总结如下： 怡诺思?对CYP450酶的影响更小，发生药物相互作用的风险更小，优于帕罗西汀 怡诺思?对抑郁患者体重影响小，优于帕罗西汀 怡诺思?常规剂量下对血压影响与安慰剂相同，且对中国人群的血压影响较小 怡诺思?较度洛西汀显著降低肝脏事件风险 怡诺思?整体安全性好，与西酞普兰相当 * 要点提示： 正因为怡诺思有着卓越的疗效和优秀的安全性，多个指南均推荐怡诺思作为治疗抑郁症的一线用药，如：美国APA指南指出SRNIs是绝大多数抑郁症患者的最佳选择之一。 * 感谢各位老师的聆听！ * 指南推荐：怡诺思?是治疗抑郁症的一线用药之一 美国精神病学会(APA)1 美国临床系统改善研究所2 美国退伍军人事务部 和国防部3 SRNIs是绝大多数抑郁症患者的最佳选择之一 文拉法辛是抑郁症治疗的一线用药之一 SRNIs是成人MDD治疗的一线用药之一 1. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision) (2010) 2. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Major Depression in Adults in Primary Care. (2011) 3. VA/DoD. Management of Major Depressive Disorder (MDD) (2009) SNRIs：5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Thank You ！ * * * 要点提示 抑郁症患者常合并多种躯体疾病，在1万多例抑郁症患者的调查中发现，具有5种或5种以上合并症的抑郁患者比例达到了14.5%之多。 * 要点提示： 这是一组来自某精神科病房合并用药的数据。 其中普通成人病房，每例患者平均处方6个药物，老年病房，则要处方7.9个药物。说明，合并用药在精神科病房是非常常见的。 在CYP酶系中，经2D6和3A4酶代谢的药物常更易产生药物相互作用。 研究结果显示，合并应用抑制CYP2D6和CYP3A4药物发生相互作用的患者比例分别为19%和8%。 * 要点提示： 合并用药在所难免，正确选择抗抑郁药物才是避免发生药物相互作用的最有效途径。 * 要点提示 通过这张表可了解经CYP酶代谢的药物。 表中可以看到，经CYP2D6和CYP3A3/4酶代谢的药物最多。 因此，当所选的抗抑郁药物与这些酶相互作用较小时，则产生药物相互作用的几率也就越小。 要点提示： 临床乳腺癌患者，常用他莫昔芬治疗。 由于25%的乳腺癌患者可能合并抑郁症状，当患者出现潮热等抑郁症状时，医生常处方抗抑郁药物治疗。 因此，在肿瘤科他莫昔芬与抗抑郁药物合并使用的情况非常普遍。 * 要点提示： 这项2010年发表在英国医学杂志上的回顾性队列研究，就充分考察出抗抑郁药物与他莫昔芬药物相互作用的关系。 * 要点提示： 该研究结果显示，他莫昔芬与帕罗西汀合用时间比例为25%、50%、75%时，患者死于乳腺癌可能性分别增加24%、54%、91%。 提示，帕罗西汀可明显升高乳腺癌患者的死亡率。 而其他抗抑郁药（如，怡诺思?）不会导致死亡风险增加。 * 要点提示： 根据以上研究结果，我们分析，他莫昔芬通过CYP2D6酶代谢成4-羟基-他莫昔芬和4-羟基-N-去甲基他莫昔芬，因此，在选择合并抗抑郁药物治疗时，当抗抑郁药物对CYP2D6酶影响越小时，则与他莫昔芬的药物相互作用则会越小。 与帕罗西汀相比，怡诺思对CYP2D6酶的影响要小得多，因此，其与他莫昔芬发生药物相互作用的风险也更小。 这一推论正好与研究结果相符。 * 要点提示： 从该研究结果及结果分析中，我们不难看出，临床医生更多选择怡诺思治疗服用他莫昔芬后出现潮热症状患者的原因，不仅在于其更好的疗效，更重要的是，合并使用他莫昔芬和怡诺思的患者死亡风险更低。 * * 要点提示： 抑郁症患者常存在体重增加或者肥胖，因此，在选择抗抑郁药物治疗时，常需考虑抗抑郁药物对患者体重的影响。 * 要点提示： 在对精神科医生选择抗抑郁药物影响因素的调研结果中也发现，体重增加是18.2%的医生在处方抗抑郁药物时会考虑的因素。 * 要点提示： APA指南中对抗抑郁药物对体重影响的描述中指出，服用帕罗西汀的患者较服用其他SSRIs类药物更易发生体重增加，而氟西汀较易导致初始治疗时体重的减轻，米氮平较其他非TCA及非MAOI类抗抑郁药物更易导致体重增加。 * 要点提示