第七讲 心境障碍病人的护理2.ppt

心境障碍 第十章 心境障碍 学习指导 世界卫生组织预计21世纪心境障碍将是全球首位的公众健康问题，因此应引起全社会的重视。护士应注意自身能力的培养，为心境障碍病人提供全面护理。在以下的内容里，我们需掌握的重点有：心境障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，躁狂及抑郁病人的护理。在难点：躁狂发作病人的护理、抑郁发作病人的护理方面应着重听老师讲解。 第一节 心境障碍概述 心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病 心境障碍临床分类 躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍 心境障碍的病因及发病机制 遗传因素 本病有明显的家族遗传倾向。 神经生化改变 研究结果认为5-羟色胺缺乏是本病的共同生化基础，构成发病素质和倾向；去甲肾上腺素功能亢进可导致躁狂，功能不足则可导致抑郁。 心理社会因素 目前认为负性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切，如丧偶、离婚、意外灾害、重大经济损失等。 临床表现 躁狂发作 呈典型的“三高”症状，即心境高涨、思维奔逸和活动增多。 抑郁发作 呈典型的“三低”症状，即情感低落、思维迟缓、意志活动减退。 双相障碍 是指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂症状，有时表现为抑郁症状。 持续性心境障碍 包括环性心境障碍和恶劣心境。 躁狂发作 心境高涨 病人整天喜气洋洋，笑逐颜开，似乎从来没有忧愁和烦恼。但有的病人情绪不稳定，骤起骤落，变幻莫测。 思维奔逸 病人联想明显加速，思维内容丰富多变、跳跃性强，感到自己的言语跟不上思维的速度，明显的言语运动性兴奋。 活动增多 病人精力旺盛，动作快速敏捷，活动明显增多。整日忙碌不停，不分场合的帮人做事，爱管闲事，片刻不得安宁。 例：思维奔逸 男性，32岁，双相情感性精神病。 患者在病房内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。一见医生就用沙哑的声音说：“医生，你好，Dood morning! Dood afternoon! Dood bye!”医生问他感觉怎么样，立即回答说：“很好，精力充沛，精神抖擞，力气过人，威力无穷，穷则思变，变化万千，千姿百态……”自诉脑子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚才医生告诉他的周围11位医生的姓，串起来作了一首4句话的诗。 躁狂症：患者，男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯丙嗪等药物数周后“痊愈”，于1995年5月出院。 患者出院之后5次复发而反复住院治疗。每次症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。 抑郁发作 情感低落 病人从轻度心情不佳、闷闷不乐、少语到整个精神活动充满悲观和绝望 思维迟缓 病人思维联想受抑制，反应迟钝，思路闭塞，缺少主动语言，语速慢，声音低，回答问题拖延良久，思考问题困难，记忆力减退，学习和工作能力下降 意志活动减退 病人意志活动呈显著抑制。病人生活被动，反应缓慢，多终日独坐一处不与他人交往，疏远亲友，回避社交，甚至个人卫生也懒于料理 情绪低落 例：某女性，23岁，双相情感性精神病抑郁相。患者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问时偶尔低声回答：“我脑子没用了，想事情想不出来了”。以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着，低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低、沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称：我的病治不好“，我做错了事，我有罪啊”，我不应该拿国家的钱，我该死……。 患者，女，32岁，会计。首次发病于1997年年底。单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语，闷闷不乐，少食少动，自己轻语“我有罪”，“我不该吃饭”。“我贪污”，“该枪毙”等（经向工作单位和家人了解，患者工作认真，未发现差错）。语言缓慢简短，声音低沉。入院抗抑郁治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。1999年元月，病情复发，无明显诱因地心情烦闷，语言少，语速慢，活动少，整日卧床，整夜不眠。给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学费她拿去报销是“犯罪”