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普外科非计划再次手术管理培训会 田 彬 事 例： 一位腹部外伤患者因术后出血需紧急行开腹探查术，术中发现脾出血且修补不成功，如果不进行脾切除术，可能危及生命。医师在未告知患者家属的情况下进行了脾切除，虽然挽救了患者生命，但却因违背知情告知原则承担了赔偿责任。 分析： 这是一例典型的因非计划再次手术引发的医疗纠纷。由于非计划再次手术在临床中长期存在，往往造成患者住院日延长、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题，如何监控再次手术目前已进入医院管理者医疗风险防范的考虑范畴 问题1 诱发非计划再次手术风险的根本原因？ 答案： 医疗核心制度不能落实 一、非计划再次手术监管缺位 非计划再次手术是监测医疗质量与安全的有效指标，是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。 根据临床的可操作性，我们将其规定为同一患者在同一次住院期间进行第二次或二次以上的手术。 这其中包括的计划性的再次手术，应当予以剔除，例如乳腺癌患者在完善术前检查所进行的前哨淋巴结活检术等。 再次手术的例数统计 2008年，某院非计划再次手术发生率为1.43%，其中24小时内行再次手术的占再次手术总例数的6.7%，48小时内行再次手术的占5.1%，72小时内行再次手术的占1.7%。发生再次手术的前三位主要原因：手术切口感染或不愈合占29.8%，术后出现吻合口瘘占22.8%，胸、腹腔出血占14.0%。 最