第十一章泌尿系统疾病2(肾盂肾炎和肿瘤).pptVIP

第二节 肾小管—间质性肾炎 主要累及肾小管、肾盂和肾间质的炎性疾病。 分为急性和慢性两种。 多见于女性，发病率可达男性的9-10倍。 主要由细菌直接感染引起 最常见的致病菌是寄生于肠道的革兰氏阴性菌，大肠杆菌占60%一80%。其他为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等，也可由其它细菌或真菌引起。 肾盂肾炎细菌感染的两种途径： 2、病理变化 镜下观察 2、血源性感染引起的急性肾盂肾炎 病变首先累及肾皮质中的肾小球及周围的肾间质，病变逐渐扩大，累及肾小管，出现多数散在的小脓肿，再蔓延到肾盂。 3、合并症 1.急性坏死性乳头炎(肾乳头坏死) 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿 4、临床病理联系 全身表现：起病急，出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。 局部表现：可表现为腰部酸痛、肾区叩痛和膀胱刺激征。 尿的变化：可出现脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等，也可出现血尿。 肾盂肾炎病变呈灶状分布，肾小球通常较少受累，一般不出现高血压、氮质血症和肾功能障碍。 5、预后 急性肾盂肾炎如不出现并发症，一般预后较好，绝大部分病例可在短期内治愈。 如治疗不彻底或尿路阻塞不能缓解，易反复发作转为慢性。 （二）慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 1、病因和发病机制 （1）尿路梗阻：慢性阻塞性肾盂肾炎