精品课程(肾脏).ppt

1 、“渗透性利尿”（osmosis diuresis） 糖尿病人血糖? 静注20%甘露醇 肾小管液 渗透压? 水吸收? 尿量? 肾小管液中溶质浓度↑，渗透压增大，妨碍肾小管对水的重吸收，肾小管中的Na+被稀释而浓度降低，重吸收也变小，因此造成尿量和NaCl明显增多。 2、球-管平衡（“定比重吸收”） 近球小管中Na+和水的重吸收量占滤过量的百分比保持不变，约占70%，称为近球小管的定比重吸收（glomerulotubular balance）。 近 端 小 管 重 吸 收 率 肾 小 球 滤 过 率 = 65 ~ 70% 生理意义： 使终尿量不会因肾小球滤过率的增减而出现大幅度变动。 GRF 重吸收量（70%） 远端肾小管的流量 150 105 45 125 87.5 37.5 100 70 30 7.5 7.5 25 25 肾小球滤过率↑ 管周毛细血管的中血压↓、胶体渗透压↑ 重吸收的动力↑ 水、Na+ 的重吸收↑，滤过率达65%~70% 原 理 ： 二、肾交感神经对肾功能的作用 1. 激活α受体，使入球小动脉和出球小动脉的血 管平滑肌收缩，RBF、GFR减少； 3. 激活α受体，使肾小管（主要是近球小管）对 Na+ 等溶质的重吸收增加； 2. 通过激活β受体，使近球细胞释放肾素。 The Juxtaglomerular Apparatus Secretion Renin 三、体液调节 （一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ（10肽） 血管紧张素Ⅱ（8肽） 血管紧张素Ⅲ（7肽） 肾 素 (蛋白水解酶) 球旁器中 球旁细胞 转换酶(肺组织) 血管紧张素酶A 肾上腺皮质 球状带细胞 醛固酮 肝脏 The juxtaglomerular apparatus of the nephron monitors blood pressure Renin is released in response to lowered blood pressure. A complex chain of reaction is initiated by the release of renin. Angiotensin Ⅱcauses the adrenal cortex to release aldosterone. The result is an increased tubular reabsorption of sodium, which causes increased water reabsorption. This increases blood volume and thus, blood pressure. 1、肾素分泌的调节 （1）肾内因素 （2）神经机制（交感神经） （3）体液机制 肾动脉灌注压降低 小管液中的Na+含量减少 循环血容量↓ 肾动脉压↓ 入球小动脉 牵张感受器 致密斑感受器 肾动脉压↓ 肾血流量↓ 球 旁 器 细 胞 肾交感N兴奋↑ GFR↓ 远曲小管 Na+、Cl-负荷↓ NE和E PGE2 循环血容量↓ 心房容量感受器 动脉压力感受器 肾 素 反射性 — + + + + + + NE Β受体 2、血管紧张素II的作用 （1）缩血管作用 （2）促进近球小管重吸收Na+ （3）促进醛固酮的分泌 3、 醛固酮的作用 远曲小管和集合管的主细胞 醛固酮 重吸收Na+ 排出K+ “保Na+ 、排K+” Aldosterone increases the number of basilateral Na+-K+ pumps and luminal Na+/K+ channels. Since there are no K+ channels basolateral channels, ions are secreted into the filtrate instead of returning to the interstitium. Without an increase in water permea