上颈椎骨折脱位的诊断和治疗(2004-11-3修改).ppt

上颈椎骨折脱位的诊断和治疗 上海长海医院骨科 侯铁胜 上颈椎骨折脱位系一种严重创伤。有不少病例在到达医院之前已经死亡。在幸存的病例中，如诊断和治疗不当，可造成严重后果。 主要类型 枕颈关节脱位 外伤性C1-2关节脱位 C1爆裂性骨折 (Jefferson) C2椎弓骨折 (Hangman) C2齿状突骨折 枕颈关节脱位 临床上很少见，因多在现场死亡。多见于交通事故。头颅部遭受突然而迅速的横向暴力作用所致。 一、类型 完全性脱位 枕颈不稳 二、诊断 外伤史 枕颈部活动受限、压痛，脊髓刺激症状 X线片：枕齿间距超过6mm CT、MRI改变 三、治疗 颅骨牵引 脱水剂 呼吸机应用 伤后三个月如存在枕颈不稳行枕颈融合术 C1-2关节脱位 临床上较多见，以儿童为主。头颈部受打击所致。暴力往往不大，如扭伤等。 一、诊断 外伤史 颈部疼痛，僵直、倾斜、活动受限，C1-2部位压痛 X线片改变 二、治疗 枕颌带牵引 头、颈、胸石膏固定 必要时行C1-2融合术 C1爆裂性骨折 (Jefferson Fracture) 临床上较少见。为头顶部遭受纵向挤压暴力所致，多伴有颅脑损伤。多见于高处坠落伤，高台跳水伤等。 一、诊断 外伤史 颈后痛，枕大神经放射痛，活动受限，压痛及肌痉挛 影像学检查：X线片、CT三维重建片 二、治疗 轻型：枕颌带牵引，头颈胸石膏固定2～3个月 重型：以非手术为主 ①伴颅脑损伤的处理 ②伴脊髓损伤的处理 C2椎弓骨折 (Hangman Fracture) 一、骨折分型 二、诊断 外伤史：多为过伸性损伤 临床表现：颈部疼痛、活动受限、吞咽不便，头颈部需用双手托扶 影像学改变：X线片、MRI 三、治疗 轻型 无移位或易于复位者，牵引2-3周后行头颈胸石膏固定2-3个月。 2. 移位明显者 (Ⅲ-Ⅳ型) ①后路手术：C1-3椎板下钢丝内固定+ 植骨副合术 ②前路手术：C2-3椎体间植骨融合术 ③前路减压、植骨、钢板内固定术 3. 伴有脊髓损伤者： 多为脊髓中央管综合征，可行保守疗法 C2齿状突骨折（Odontoid Fracture） 一、骨折分型 (Anderson) Ⅰ型：尖部骨折，较少见 Ⅱ型：腰部骨折：最多见。不愈合率高(35%以上) Ⅲ型：基底部骨折：愈合率可高达90% 二、诊断 外伤史：前屈+旋转暴力 临床表现：颈部疼痛，活动受限，严重者可出现四肢瘫痪，呼吸困难 影像学改变：X线片、CT三维重建片、MRI 三、治疗 无移位者：头颈胸石膏固定 有移位者：颅骨牵引+头颈胸石膏固定 3. Ⅱ型骨折的处理 ①颅骨牵引+头颈胸石膏固定 ②前路螺钉内固定术 ③后路C1-2融合术 (Gallie、Brook) ④后路C1-2椎板夹内固定、植骨融合术 (Apofix) ⑤枕颈融合内固定术：伴不可复位性C1-2脱位 谢 谢 * *