软组织外科学—22章.doc

第二十二章 椎管外软组织损害性疼痛的诊断概述 1、压痛点是明确椎管外软组织疼痛诊断的主要有力依据，也是决定非手术疗法或手术疗法的治疗部位和范围的客观依据。 2、临床实践证明：不少病理的原发部位的病因治愈后，继发部位的征象也随之完全消失或显著减轻。所以区分出原发部位和继发部位的疼痛十分重要。 3、软组织外科学明确指出： 3—1、软组织损害性疼痛应按解剖分型：椎管内、椎管外和椎管内外混合型三种类型的诊断。三者的疼痛均有机体的软组织（椎管外骨骼肌、筋膜、韧带等骨骼附着处以及椎管内黄韧带或退变性骨赘或髓核与神经根鞘膜和硬膜之间的脂肪组织）无菌性炎症病变和化学性刺激，作用于神经末梢引起。 3—2、单存的急性机械性压迫作用于正常神经组织只会引起麻木、麻刺或麻痹； 3—3、单存的慢性机械性压迫作用于正常神经组织由于后者具有强大的抗压作用，多不会引起任何征象。 4、区别颈椎管内外病变时，可采用颈脊柱“六种滑动功能结合压痛点强刺激推拿”检查。 4—1、在头颈背间部结合锁骨上窝的一系列有规律的压痛点上施行强刺激推拿，而使“椎动脉型”、“神经根型“、“交感神经根型” 或“混合型等四类颈椎病的征象和体征完全消失或显著改善者，可明 确为椎管外软组织损害性头颈背肩臂手痛，而完全排除”颈椎病“传统标准的诊断，实际上，所治疗的四类”颈椎病“全是椎管外头颈背肩部及锁骨上窝软组织损害导致的疼痛； 4—2、无效者，在“椎动脉型颈椎病”病例中要多考虑脑动脉硬化症等内科疾病。 4—3、颈椎退变性骨赘对神经组织的慢性机械性压迫的刺激既不可能引起疼痛，也不易引起严重的神经压迫征象。 5、由于椎管内手术切除的机械性压迫不是致痛的突出物，椎管内无疼痛因素，所以椎管内手术仅仅对椎管外损害性病变的伸肌群自棘突、椎板和后关节突的附着处切开剥离起到去痛致松的作用，但松解范围很不全面，仅能暂时性、短期或近期缓期或消除疼痛，日后会复发。其治疗原理是对椎管内外炎性软组织起去痛致松的作用。但手术对两者的松解很不彻底。 1