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急诊分诊指南 分诊系统的目标 定义 分诊最简单的表述就是分类。意外事故和急救部门根据患者的分类和分级来决定谁能优先治疗，确定适当的治疗场地并开始紧急的挽救生命的治疗 确定优先权 根据情况严重程度确保患者得到优先治疗 分配治疗区域和控制交通 通过提高运输量减少拥堵和混乱 更有效的利用人力和设备 开始适当的护理干预 通过准确的初步评估促进患者治疗 在危及生命的情况下提供紧急干预 通过运用初步诊断程序加快医生评估 提高患者的信任保持沟通 提高患者的信任，即一旦患者进入意外事故和急救部门，作为受过培训的部门成员将立即查看患者 作为转诊介绍中心为另一个急救部门需要治疗的患者提供服务 作为问讯处仅仅为患者提供他们所需要的信息和指导 在患者治疗区域等待的患者亲友做好沟通 与警察和救护车保持联系 记录由救护车人员和/或其他人员提供的相关信息 提供培训 提供评估和一般分诊技巧方面的指导性学习机会 反应时间 从登记到医疗关注（治疗）的时间 初级分诊 主要目标是通过一个简单而快速地评估来识别和筛选出那些明显需要紧急复苏的患者，这个分诊决定应考虑对以下信息的分析 当前的问题：导致患者来到意外事故的问题和情况 详细的信息 详细的信息非常有用，因为它能对问题的发生机制及情况的严重程度给予一个好的判断，信息可以通过亲属、朋友、救护人员、警察或其他旁观者来收集 一般的和客观的生命体征评估 这些包括： 基本情况：如年龄、性别、体型、移动、保健情况、衣着、气味、颜色、姿势、言语、行为、面部表情、出汗、呼吸、伤口情况、环境等 生命体征观察 气道 呼吸 循环 意识水平 分配优先权及治疗区域 筛选出危殆患者送往复苏室并尽可能快的实施复苏，并为后来的分诊评估提供信息 提供给患者的信息 根据患者各自的分诊分类，他们应该被告知大约所需等候治疗的时间，举例说明：如果一个患者分诊类型为3级，他/她应被告知： 例子 例如分诊类型为3的患者，类型为紧急，患者合适的等候时间为30分钟 二级分诊 主要目标是通过收集更多的细节信息，测量客观生命体征和采取相关调查来获得那些看起来稳定的患者的一个正确评估 可通过分析以下信息获得分诊决定： 通过初步分诊已经收集到的信息 当前 额外的病史摘要包括 与当前问题有关的其他信息 既往史和过敏史 包括客观的定量评估 一般情况 生命体征 1）.意识水平 2）体温 4.分配优先权和治疗区域 保证正确的评估并根据评估随后分派优先权（1—5级及合适的治疗区域 三级分诊 目标是患者在等候就诊时监护患者的情况，当有证据显示患者病情改变时对患者重新分诊 在AED等候治疗时，患者的情况可能发生突发的无法预测的改变。病情可能恶化或发生并发症，因此当有信息提示情况可能有变化时，应采取三级分诊 管理流程图 初步评估的简单流程图和管理流程图在附录1，涉及不同系统的健康评估在附录2 治疗区域的使用 复苏室 不管初步分诊显示是否需要复苏，以下所有类型患者都应转移到这里 危殆（类型1） 分诊类型为1的患者应转移到这里并立即进行复苏。复苏应根据复苏操作系统进行 危急（类型2） 分诊类型为2但需紧急治疗和持续监护的患者，可转移到这里进行进一步的处理 诊疗间 那些危急或紧急（分类2或3）的患者和担架或轮椅伤的患者应被转移至诊疗间 门诊/急性病门诊 次紧急或非紧急（分类4或5）的步行患者应在门诊/急性病门诊 接受治疗，这类患者中的大多数人仅需要有限的体格检查，这些检查能够在诊疗床上进行。这些患者的治疗应使用门诊内的设备，从而减少患者的横向流动 特殊备注 对因同一主诉而复诊的患者、孕妇、年长者有所警觉。筛选应适当以便发现更紧急的病例并使这些患者获得更高的优先权 所有转诊的患者应被分类为4级或4级以上 在分诊后护士应对患者的护理照料需求始终保持警觉 如：复苏、控制出血、制动、眼睛冲洗 图表和举例 以下例子仅供参考。跟定义中描述的一样，患者必须作为一个整体来评估并根据这一概念来分类。并非如烹饪教学书一样设计，这些例子只是为了使应和更简单，这并不是概括全面或无遗漏 分诊类型 1 2 3 4 5 生命体征 不稳定 临界状态 稳定 稳定 稳定 术语 危殆 危急 紧急 次紧急 非紧急 定义 病人由于遭受重大的事件处于危急生命的情况下不稳定需要立即复苏 病人处于一个潜在危急生命的情况，生命体征需要立即处理和持续的严密监护 病人是一个严重情况，生命体征相对稳定，需要尽早治疗 病人处于急性但稳定的情况，生命体征稳定，这类病人可等待一段时间而无严重并发症发生 病人损害较小，情况稳定，病人可等待就诊而无变化，能用基础医疗设备治疗，用其他医疗资源病人会得到更好的照顾 意识水平 无创伤病人，疼痛反应有或无 创伤病人，OCS评分3—10分 1.无创伤病人，有语言反应 2.创伤病人，OCS评分11—13分 警觉