各类抗菌药物的临床应用进展(内科学生)修简.pptVIP

各类抗菌药物的临床应用 吴菊芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 抗菌药物的合理应用 各类抗菌药物简介 适应证 主要不良反应、注意事项 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的预防应用 抗菌药物的局部应用 抗菌药物的联合应用 抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用 抗菌药物应用的治疗注意点 用法、疗程 人体正常菌群和临床常见致病菌 人体不同部位的正常菌群 皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、八叠球菌 痤疮丙酸杆菌 口腔：溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌属、卡他莫拉、 肠球菌、流感、类白喉、真杆菌、拟杆菌属、 厌氧菌G+c、 G-c、 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌 属、流感、大肠、腺病毒、白念珠菌等 人体正常菌群和临床常见致病菌 眼结膜：表葡、Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌 阴道： 乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、 类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌 氧球菌 肠道：大肠、产气、变形、铜绿、葡萄 球菌属、肠球菌、消化球菌、产 气荚膜、拟杆菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、 Jk 棒状杆菌、非致病 抗酸酐菌、肠球菌 临床常见的致病菌 G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌 G-需氧球菌：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌 G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺克、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等 G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌 厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜 其他：结核、真菌、支原体、衣原体、军团菌 各类抗菌药物简介 ?-内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类抗生素 ?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类 喹诺酮类 一、各类抗菌药物的适应症和注意事项 根据抗菌作用特点分类 青霉素类抗生素适应证 青霉素类不良反应 青霉素类常见的不良反应 过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）； 腹泻（氨苄西林尤为常见） 青霉素类少见的不良反应 胃肠道反应（口服制剂）； 药物热；Coomb’s试验阳性； 静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时）， 肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作 肝酶ALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞减少，血小板减少 应用青霉素类的注意事项 无论何种给药途径，用青霉素类前必须详细询问青霉素类、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮试。 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素，吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者。 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素  第四代头孢菌素 头孢菌素类不良反应 头孢菌素类常见的不良反应 过敏反应；皮疹、药物热、血清病型反应5%～10%,应用头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏 胃肠道反应：（口服制剂）；静脉炎；腹泻（头孢哌酮、头孢克肟尤为常见）；肌注时臀部疼痛 头孢菌素类少见的不良反应 肝酶、嗜酸性粒细胞等一过性增多； 中性粒细胞减少，血小板一过性减少；低凝血酶原血症而致出血（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢） 应用头孢菌素类的注意事项 禁用于对任何一种头孢菌素类过敏史及青霉素过敏性休克史者。 用药前必须详细询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。 有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。 在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。 注意事项 本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 碳青霉烯类抗生素 特点： 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定 对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差 药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有