外科感染2012.3.2.讲..pptVIP

● 致病菌迅速繁殖，其毒力太强；机体 抵抗感染能力低下； ● 感染病灶处理不当，机体抵抗感染能 力低下，如年老体弱、婴幼儿、营养 不良、长期使用激素、抗癌药物等； 长期留置各种导管（如静脉导管）等 病因： 临床表现： 起病急、发展快、高烧40-41℃。 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、 腹胀纳差）， 腹泻、大汗、贫血。 呼吸困难，脉搏细速。 肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿， 酮体尿。 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移， 出现中毒颗粒， 血细菌培养阳性。 出现感染性休克 （二）不同病原菌引起脓毒症的特点： 1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起） 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。 病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、 腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发 心肌炎。 休克发生时间晚，血压下降慢，病人多 有谵妄和昏迷。 2、G-细菌引起的脓毒血症（主要由大肠杆菌、 绿脓杆菌、变形杆菌引起） 突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温 不升或低于正常。 有时白细胞计数增加不明显或反见减少。 休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀 ，少尿无尿。 多无转移性脓肿。 3、真菌性脓毒症 突然寒战高烧39.5-40℃。 一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、 血压↓休克。 少数病人有消化道出血。 多数病人外周血有“类白血病样反应” ，白细胞计数大于2.5万，并出现晚、 中幼粒细胞。 诊断： 根据临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引起的败血症。 血培养、脓液培养、药敏试验。 治疗： 局部感染灶的处理，尽早，彻底充分 引流。 抗菌素的应用，早期、大量、广谱、 联合用药。 提高全身抵抗力，输血、输液。 对症处理，降温、冬眠等。 芽孢厌氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria) 破 伤 风(tetanus) 病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体 伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引 起的一种急性特异性感染。 ● G+、厌氧、芽孢杆菌 ● 存在于泥土人畜粪便中 ● 不能侵入正常皮肤粘膜，只有 从伤口侵入 ● 生存条件—缺氧环境 破伤风杆菌的特点： 病理生理： 破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。 交感神经 大汗、心率↑血压不稳 痉挛毒素 球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上 不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸） α运动神经失去正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。 临床表现： 1、潜伏期平均6-10日。 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、 烦躁不安。 3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑） ，以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、 背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。 特点 ① 每次发作持续数秒至数分 ② 声光、震动、触摸、均能诱发。 ③ 发作间期肌肉不能完全松弛。 ④ 病人神志始终清楚，一般无高热。 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、 肌肉断裂、骨折。 5、病程一般3—4周。 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、 循环衰竭 诊断与鉴别诊断： 应与以下疾病鉴别： 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张， 但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射 状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查 异常。 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌 抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见 或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水 咽不下，大量流涎。 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。 避免创伤； 正确处理伤口： 彻底清创，3%双氧水冲洗。 ； 。 预防 免疫疗法 1、自动免疫： 注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射； 第2次1 ml皮下注射（间隔4-6周）； 一年以后第3次1 ml皮下注射。 可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次。 2、被动免疫：适应症：①伤口污染明显；②细而深的刺伤；③严重的开放性损伤；④伤口未能及时清创或处理欠当；⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法：①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）  ②人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注 治疗： 1、消除毒素来源： 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾 液冲洗或湿敷伤口。