肝脏发育不良结节癌变的MRI评价.ppt

肝脏发育不良结节癌变的MRI评价 卫生部北京医院；北京大学第五临床医学院 杨正汉 周诚 陈敏 谭晔 叶晓华 张旻 北京大学第三临床医学院放射科 谢敬霞 广州军区广州总医院 王伟中 背景 我国是病毒性肝炎的高发地区 肝细胞癌的发生与病毒性肝炎、肝硬化有关 影像学水平的提高使人们对肝细胞癌的诊断提出更高的要求 小肝细胞癌 肝细胞癌癌前病变（DN） 发育不良结节 以往名称：大再生结节、腺瘤样增生、不典型腺瘤样增生、肝细胞假瘤等 1994年国际胃肠病学会统一命名为dysplastic nodule (DN) DN多发生于肝硬化病人 肝硬化病人中15-30%有DN 发生肝细胞癌的肝硬化病人中30-40％有DN 部分DN灶中可有肝细胞癌亚灶 经活检证实的DN有12-50%在4个月到4年内发生癌变 目 的 探求肝脏发育不良结节（dysplastic nodule, DN）癌变的影像学特点 提高DN癌变的诊断水平。 病例资料 11例DN癌变（13个病灶） 年龄：37－71岁，平均54.9岁 性别：男7，女4 病例来自3家医院 北京医院（北京大学第五临床医学院） 北京大学第三医院 广州军区广州总医院 病例资料 所有病人均患有病毒性肝炎及肝硬化， 乙型肝炎9例 丙型肝炎1例， 乙型＋丙型肝炎1 所有病例甲胎球蛋白阴性 DN癌变的认定 全部病灶经手术或活检病理证实 诊断为DN癌变的条件 大的DN灶内发现小HCC病灶 活检证实的DN随访中发生HCC 影像学检查 常规MRI（T1WI、T2WI） （11例） MRI动态增强扫描（11例） Feridex增强（2例） Gd-BOPTA增强（1例） 影像学评价 阅片者作出的判断 有无实性局灶病变 病灶的位置及大小 病灶的密度或信号强度（分为高、等、低） 病灶有无动脉期强化 病灶在特异性对比剂增强后的变化 若有以往CT、MRI片需观察病灶有无变化 病灶的检出 MRI常规＋动态增强（10/13） Gd-BOPTA（1/1） FERIDEX （2/2） DN癌变病灶的MRI表现 DN癌变病灶的其他表现 Feridex：2个病灶均显示摄取明显降低 Gd-BOPTA： 1个病灶摄取明显降低，（其他所有检查均未能检出） MRI随访观察： 3例原活检证实DN（T2WI为略低信号） 复查：病灶增大3，T2WI 略高信号2 结 论 对于DN癌变灶的检出，MRI优于螺旋CT 提示DN癌变的影像学表现： T2WI上呈现“结节中结节”表现 T2WI结节由原来的低信号变成高信号 病灶进行性增大 病灶动脉血供增加 病灶摄取肝细胞特异性对比剂减少 病灶摄取枯否细胞特异性对比剂较少 * 本文相关内容入选ISMRM 2003, RSNA2003 RSNA2003 发育不良结节（Dysplastic Nodule，DN） RSNA2003 越来越多的证据提示DN特别是高级DN是肝细胞癌的癌前病变 RSNA2003 RSNA2003 材料与方法 RSNA2003 RSNA2003 RSNA2003 RSNA2003 RSNA2003 RSNA2003 结 果 RSNA2003 RSNA2003 3 4 3 3 T2WI 3 4 6 0 动脉期强化 6 5 均匀略高信号 5 0 2 GRE T1WI 6 0 2 SE T1WI 等信号 结节中结节 低信号 RSNA2003 B超 CT-C CT+C T1WI T2WI T1WI 男性，59岁，乙肝肝硬化DN癌变 RSNA2003 T2WI+FS SPGR T1WI＋FS 动脉期 CT动脉期 男性，53岁，乙型肝炎肝硬化。 Multihance 动脉期 碘油CT 男性，53岁，乙型肝炎肝硬化。小肝癌（IV 段）DN癌变（Ⅷ段 ） Multihance 肝细胞期 T2WI（1998年9月） T2WI（2001年4月） Feridex（2001年4月） 动脉期（2001年4月） DN（高级）癌变 RSNA2003 *