肾脏(五年制).pptx

第八章 ;学习要求;;肾脏的功能;肾脏的功能;肾脏结构;一、肾的功能解剖 （一）肾单位的构成 肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。集合管与肾单位共同完成泌尿功能。 皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10% ; （二）球旁器（皮质肾单位） 球旁细胞（释放肾素） 球外系膜细胞（吞噬和收缩功能） 致密斑（感受液体流量，NaCI含量） ;（三）滤过膜的构成;（2）肾小球滤过膜通透性的特征;（四）肾脏的神经支配;二、肾血量的特点及其调节;二、肾血流的特点及其调节;（二）肾脏血流的神经体液调节;三、集合管（collecting duct）;第二节 肾小球的滤过功能;Permeability is filtration,but not osmosis; 肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。 滤过分数（FF）： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。;有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 -（血浆胶体渗透压+囊内压） ;决定;二、影响肾小球滤过率的因素;第三节 肾小管与集合管的物质转运功能; 肾小管和集合管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管内的过程。;一、肾小管和集合管中物质转运的方式; 物质转运的方式 被动转运（passive transportion) 主动转运（active transportion ）;重吸收的途径;二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌; 重吸收量：; 重吸收机制;Na+一部分为原发性主动重吸收;2．C1-的重吸收 ; 重吸收机制;髓襻升支粗段：;3．水的重吸收 ;吸收部位：约80 - 85%在近曲小管 吸收方式：以CO2的形式重吸收 吸收途径：跨细胞途径;5、 K+的重吸收;有机物的重吸收;肾糖阈（血糖160 –180mg/100ml） 葡萄糖的最大转运率;与Na+同向转运; 此外，HPO42-和SO42-的重吸收也是与 Na+同向转运的。;（二）几种物质的分泌 ;1、 H+的分泌; 肾小管上皮细胞每分泌一个H+就可使1个HCO3-和1个Na+重吸收回血，;2、NH3的分泌;;第四节 尿液的浓缩和稀释; 低渗尿：水过剩、尿稀释 (hypotonic urine) 高渗尿：缺水、尿浓缩 (hypertonic urine) 等渗尿：可能为肾功能受损;在近端小管和髓攀中，渗透压的变化是固定的。 在远端小管后段和集合管，渗透压可随体内是否缺水而出现大幅度的变化。;;;一、尿液的稀释 ;二、尿液的浓缩 ;髓袢的“U”型结构（逆流倍增作用） 从皮质向髓质走向的集合管; 髓袢、远曲小管和集合管对水和溶质通透性的差异、重吸收溶质能力的差异。;2、直小血管维持肾髓质区渗透梯度的作用;四、影响尿液浓缩的因素 (一)肾髓质内渗透压梯度的改变 (二)集合管对水的通透性改变 (三)直小血管血流速度的改变;颜色：淡黄色 比重：1.015 - 1.025之间。 渗透压：一般高于血浆，在400mmol/l。 酸碱性：pH值在 5.0 - 7.0 之间。 尿量：24h为1000 - 2000ml，一般为1500ml。 24h的尿量超过2500ml，称为多尿。 24h尿量在 100 - 500ml之间，称为少尿。 少于100ml则称为无尿。; 第五节 肾脏泌尿功能的调节; 肌原学说：入球小动脉平滑肌的舒缩 管-球反馈：致密斑感受器（NaCI含量）;(2)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节; 近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率的改变而发生变化。不论肾小球滤过率增加还是减少，近端小管对Na+和水的重吸收率始终占肾小球滤过率的65％～70％左右，这种现象称为;机制： 球-管平衡的机制与小管周围毛细血管压??胶体渗透压改变有关。 球-管平衡的生理意义： 在于使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。 ;;; 神经和体液调节;交感神经兴奋 肾动脉收缩 肾血流量减少 ; 使循环中的血管紧张素II和醛固酮含量增加，导致肾小管对NaCI和水的重吸收增加。;2、ADH的主要作用;4、影响ADH释放的因素 （1）血浆晶体渗透压 ;动脉血压升高时，刺激颈动脉窦压力感受器;1、产生部位： 醛固酮是肾上腺皮质球状带所分泌的一种激素。 2、对肾脏的作用： 促进远曲小管和集合管主动重吸收Na+、排泄K+，Na+的重吸收增加使水的重吸收也增加，所以醛固酮具有保