肾功能衰竭及护理 - 副本.ppt

分 型 急性肾功能衰竭 慢性肾衰竭 【病因】 病因 急性肾衰竭的全身症状 消化系统症状：为最早出现的系统症状 呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。 循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状：尿毒症脑病症状。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血现象。 其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。还可合并多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达70％以上。 慢性肾衰竭的全身症状 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐，消化道出血。最早出现和最突出的症状 心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室肥大、心包炎 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。 呼吸系统症状：尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。 神经系统：（中枢）疲乏、失眠、谵妄、幻觉、昏迷等。 （外周）肢体麻木、感觉异常，深反射消失。 血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常 【常用护理诊断/问题、措施及依据】 急性肾功能衰竭 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。 体液过多：与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。 有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。 恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关。 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关。 肾前性 肾脏本身无器质性病变，因某些能致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球滤过率下降二发生急性肾衰竭。 1)血容量绝对或相对不足: （大出血）（呕吐、腹泻、烧伤） 2)心排血量降低 严重心衰、心律失常 肾后性 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生 肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复。 3、肾实质性（肾脏器质性病变） 1）小管坏死 ：肾缺血及肾毒物 2）小球病变：急性肾小球肾炎 3）大血管、、：双侧肾动脉栓塞 4）间质性、、： 变态反应 由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。 少尿期 临床表现： 由于少尿期体内水的蓄积（水中毒）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），高血钾（钾排出障碍）病人可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。 其中高血钾症是少尿期最危急的电解质失调。 多尿期： 在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。 进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。 多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。 恢复期： 多尿期后患者进入恢复期，可持续6个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。 护理措施 营养失调 　低于机体需要量： 　饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 　饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 　观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 护理措施 体液过多 　观察病情： 　水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 　采用减轻水肿的方法： 　限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 　和血管扩张剂并观察疗效。 护理措施 活动无耐力 　评估活动耐受情况； 　充分休息并加强生活护理； 　纠正和去除导致活动无耐力的因素； 　观察护理效果。 护理措施 有感染的危险 　密切观察病情； 　定期行有关项目的检查； 　采取预防感染的措施； 　及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。 护理措施 焦虑 1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。 2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。 护理措施 皮肤完整性受损的危险 （