耳鼻咽喉头颈外科学——鼻出血.ppt

第十二章 鼻出血 【目的要求】 1、了解鼻出血的出血量和部位与全身情况的关系，其一般处理和全身治疗。 2、熟悉鼻出血的常见原因及部位和常用止血方法。 【教学内容】 重点介绍鼻出血的常见原因及部位和常用止血方法。 【教学时数】0.5学时（20分钟） 鼻出血（epistaxis） 常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。根据病因和出血程度，应积极的采取不同的治疗措施。 ☆鼻-鼻窦疾病 ☆外伤： ☆炎症：急慢性鼻-鼻窦炎，特殊性炎症 ☆鼻中隔病变：偏曲、溃疡、穿孔 ☆肿瘤：鼻腔、鼻咽和鼻窦良恶性肿瘤 ☆其他：异物、气候等 鼻出血--病因及病理 外伤和异物 鼻出血--病因及病理 鼻出血--病因及病理 外伤和异物 鼻出血--病因及病理 鼻出血--病因及病理 天花—鼻中隔穿孔—鼻出血 鼻出血--病因及病理 鼻中隔偏曲—鼻出血 鼻出血--病因及病理 鼻中隔纤维血管瘤 黄某，378831， 鼻大量出血年余， 伴右鼻进行性阻塞。 门诊检查发现鼻咽 部肿物，以鼻咽纤 维血管瘤收住院。 肿瘤 鼻咽顶 左后鼻 孔 鼻中隔后缘 鼻出血--病因及病理 鼻出血--病因及病理 鼻出血--病因及病理 鼻出血--病因及病理 ☆全身性疾病 急性发热性传染性疾病：流感、伤寒、疟 疾（高热——鼻黏膜充血、肿胀、干燥，毛细血管破裂） 心血管疾病：高血压——动脉血压升高 血液病：凝血机制障碍（血友病）；血小板质或量异常，双侧鼻腔，合并身体其他部位出血 营养障碍或维生素缺乏：Vitc、VitK， 鼻出血--病因及病理 ☆全身性疾病 肝、肾等慢性疾病，肝功能损害——凝血障碍 中毒：汞、砷——破坏造血系统 出血性疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调：月经期、妊娠 鼻出血--病因及病理 ☆轻者仅为涕中带血或回吸性血涕 ☆或仅少量血液从前鼻孔滴出 ☆重者可血如泉涌，危及生命 ☆可伴原发病本身的表现 鼻出血--临床表现 鼻出血部位：1.Little’s area 颈外动脉的上颌动脉 颈内动脉的眼动脉。 老年人鼻出血 2. Woodruff，s plexus（鼻咽静脉丛）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。 鼻中隔后部动脉（蝶腭动脉） 检查 1、前鼻镜检查：鼻前部出血点、血管扩张、黏膜糜烂 2、鼻内镜检查：出血点 3、实验室检查：Hb，血小板，凝血机制 4、影像学检查： 检查 影像学检查：CT， MRI：遗传性毛细血管扩张症颅内血管畸形 数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管、外伤性假性动脉瘤致鼻出血 原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血需立即止血，再找病因。 1、一般处理 体位：坐位、半坐位；休克者，平卧头低位。 2、局部处理： 1）烧灼法 2）填塞法 鼻出血--治疗 鼻出血--治疗 2）填塞法 a.前鼻孔填塞可吸收材料 b.前鼻孔纱条填塞 c.后鼻孔填塞 d.鼻咽部气囊、水囊压迫 3）血管结扎 4）血管栓塞：DSA 鼻内镜能为绝大部分患者解除填塞痛苦 鼻出血治疗--鼻腔填塞 鼻出血--治疗 3、全身治疗 1）镇静剂 2）止血剂：立止血、止血敏、安络血、氨基己酸 3）维生素 4）失血量、贫血、休克。老年人：心、肺、脑。 5）纠正贫血、抗休克。