从生统观点探讨动静脉畸形病患经加马刀治疗后是否仍须血管摄影 .pdfVIP

從生統觀點探討動靜脈畸形病患經加馬刀治療 後是否仍須血管攝影檢查 The Necessity ofAngiography from Biostatistics Point of View. By 張玉坤 NSC-89-2118-M-032-011 執行期間:88 年8 月1 日至 89 年 7 月 31 日 1 第一章 緒論 動靜脈畸形(Arteriovenous Malformation ，簡稱AVM) (見 附圖一)是一種先天性血管病變 ，為人體顱內中央神經系統 (Central Nervous System) 中常見之血管異常[1]，病灶可能在 患者小時候就存在，主要症狀包括:頭痛、痙攣、腦部出血， 是造成年輕型中風最主要的原因。而傳統的動靜脈畸形之治 療方法一般是用外科手術切除或血管內栓塞 (Embolization) 。1972 年瑞典醫師Steiner 及Leksell 採用加 馬機立體定位放射手術治療動靜脈畸形[2][3] 。自此為AVM 的病患提供了一項嶄新且安全的治療方式。 　　台北榮民總醫院在 1992 年引進一部加馬機(Gamma Knife) ，這也是全東南亞的第一部加馬機，並於 1993 年3 月正式開始治療腦瘤病患。所有在台北榮總接受加馬機立體 定位放射手術治療的病人，絕大多數在接受加馬機治療後的 隔天即可出院，繼續平常的日常生活，除了每半年定期回院 接受磁振造影(Magnetic Resonance Imaging ，簡稱MRI)追蹤 檢視外，日常生活並沒有太大的影響。這樣的療法、無傷口 、 2 不流血、沒有感染、不需全身麻醉，是較不具侵犯性的治療 方式。不過 ，AVM 治癒與否目前醫界仍以血管攝影 (angiography)的判讀結果為準。血管攝影為一種具侵犯性 的檢查方式(附錄一) 。有些病患因畏懼血管攝影而不願回醫 院做最後的確診。 　　　　在醫療的臨床診斷上常用特異性(Specificity)和敏感性 (Sensitivity)這兩個指標來衡量檢測的準確性。ROC(Receiver Operating Characteristic) 曲線則是一種同時考量特異性和敏 感性的檢測準確性之評量工具 。ROC 曲線是以 “1-特異性” 為橫座標以“敏感性”為縱座標所描繪的一條曲線 。由此定 義可知 ，若有數種不同的檢查工具，比較其各自的ROC 曲 線，曲線越偏左上角者越理想，它所顯示的意義即在相同特 異性的設定下 ，越靠近左上角者其敏感性越好。因此，一般 常利用ROC 曲線來評估臨床診斷方法的優劣。 　　ROC 分析起源於1950 年代 ，它是根源於統計決策理論 及電子偵測理論，起初只是在有關雷達及電子訊息傳遞方面 使用 ，1971 年ROC 分析首次被應用到臨床決策上 ，特別是 X 光的判讀 。1975 年Metz 詳細介紹臨床上如何製作ROC 3 曲線、應用ROC 曲線。1980 年Weinstein 及Fineberg 並將 ROC 分析收錄於其臨床決策分析的書中 。若按照字面上的 意思來解釋ROC Curve ，其中的R 代表接收檢查者訊息，通 常指的是醫生，醫生接收了檢查訊息後即可進行疾病存在與 否的判定。O 表示操作 ，也就是接收訊息者可利用工具之偵 測特性 ，在曲線上操作控制，以選擇合適的分割點。C 代表 的是檢查工具所包含的偵測特性，即接收訊息者可從該曲線 中了解其偵測能力，不同的切割點就有不同的偵測能力。 　 醫療診斷的準確性常會受到其他因素的影響 ，如檢查方 式(MRI 或 CT) 。因此 ，在進行醫療診斷過程中，常需考 量其他可能的預後因子(Prognostic Factors) 。邏輯斯迴歸 (Logistic Regression)是統計決策理論最常被應用在醫學的診 斷部分之統計模型，因為常見的預後因子之