全髋关节置换假体位置之生物力学分析及临床应用.docVIP

　　全髋关节置换假体位置之生物力学分析及临床应用 第1章绪 论 全髋关节置换术是一种带有重建性质的手术，旨在改善因疾病导致的髋关节功能障碍。全髋关节置换术是治疗髋关节疾病有效方法之一，包括切除股骨头和近端的股骨颈，去除髋臼软骨和软骨下骨。在股骨近端的髓腔建造一条―人工隧道‖，将一个带有股骨头的假体柄插入股骨髓腔隧道。将高分子聚乙烯人工表面髋臼插入扩大的髋臼之内。为了取得更好的效果，这些全髋关节组成部分必须紧密的固定在骨骼上，无论是用骨水泥固定的聚甲基甲丙烯酸盐或者现在更流行的非骨水泥成分，它的主要目标是使骨骼长入内植物表面的孔隙之中，形成生物学固定。学者们对于此项技术的研究涉及角度广泛，包括生物力学、假体材料，影像学、手术技术等。而随着交叉学科在科学领域地位的提升，学者们开始偏爱从多种角度、多种手段及多种方法对同一问题进行研究。在全髋关节置换术的手术技术研究中，人工假体的植入位置一直是关节外科研究领域的热门课题，因为假体植入后诸多并发症仍然影响着THA术后的治疗效果。联合前倾技术是近几年新兴的关节置换技术，它在保留了传统关节置换术中假体的前倾角、外展角等概念外，提出了股骨柄假体与髋臼假体联合前倾角度的概念。这种技术的术后疗效已经通过国内外的一些研究得到了验证，但是仍有大量基础或临床问题还有待解决。根据联合前倾角的技术特点，联合前倾角的变化范围为25deg;至50deg;，其中联合前倾35deg;技术的临床效果最为理想。那么，这一结论有什么基础理论根据吗？在35deg;的联合前倾技术中，哪种髋臼杯前倾与股骨柄前倾的组合最为优良呢？它们之间的生物力学特点和临床疗效有什么不同吗？带着上述诸多疑问，我们以联合前倾角35deg;为研究对象，通过股骨柄假体前倾角和髋臼杯前倾角之间的不同组合，利用多种研究手段对其生物力学特性和临床效果进行分析，探索它们的基础理论根据，并为临床骨科的进一步应用提供新的线索。 1.1文献综述 在世界范围的骨科领域中，全髋关节置换术是应用最为广泛的一种手术技术。1938年，伦敦西米德尔塞克斯医院（iddelsex Hospital）的Philip cKee教授在股骨部分应用了Thompson假体，在髋臼部分使用了螺钉固定的三爪式臼杯进行全髋关节置换术[2]。虽然患者面临着术后假体松动这一显著的并发症，但是他们在技术上对全髋关节置换术进行了比较大的革新。直到20世纪60年代末期，John Charnley教授依据人体髋关节功能，从生物力学角度对人工假体进行了重新的设计，并取得了巨大的成功[3, 4]。Chanley教授对于这一领域实施了显著的革新，并将人工全髋关节置换术推行到了一个更高的高度。因此，Chanley教授被誉为现代人工全髋关节置换术之父。作为连接躯干和下肢的重要环节，髋关节在人体力学的产生和传导方面起到了非常关键的作用。髋关节的骨性结构赋予了其非常可靠的稳定性，但这些骨性结构也在一定程度上影响着髋关节的生物力学特性。一旦这种解剖关系发生变化，则可能会导致髋关节损伤或者加速某些慢性疾病的进程。因此，为了明确髋关节的力学特性，我们必须从髋关节的解剖结构切入，全面阐明髋关节正常的解剖形态及毗邻关系，以便进一步研究髋关节或髋关节置换术后的生物力学特性。 1.1.1全髋关节置换的基础解剖 在髋关节的解剖构成中，股骨、骨盆、肌肉、韧带或者其它骨性结构，在整体上维持着一种平衡状态，不仅保证了髋关节的生物力学稳定性，也控制着髋关节的活动度。虽然髋关节周围的局部解剖结构极其重要，但是我们还是要强调髋关节作为连接躯干和下肢的一个整体结构在人体生物力学领域中发挥着关键作用。 第2章全髋关节置换术联合前倾角技术的有限元分析 随着人工全髋关节置换技术的日趋成熟，术后髋臼或股骨柄假体的失效现象愈发引起医生及患者的重视。而传统的力学研究方法对于许多复杂的髋臼假体产生了一定的制约，限制了研究的发展。作为生物医学领域中广泛应用的一种数学物理方法，有限元分析技术具有不受具体实验条件限制、科学性强、应用广泛等优点，尤其是可以不通过人体或动物实验就可以得出结论，在当前的骨科生物力学研究中占有十分重要的地位，具有广阔的发展前景。本研究利用有限元分析技术，重建骨盆有限元模型，根据联合前倾角技术的基础理论，利用不同的股骨柄前倾角和髋臼假体前倾角模拟全髋关节置换术，术后给予一定的力学加载，从理论上分析不同的联合前倾状态下骨盆位移、髋臼、髋臼杯、臼杯内衬、陶瓷头、股骨柄假体及股骨的峰值Von Mises应力，为联合前倾角技术在临床的开展提供一定的理论依据。 2.1 材料和方法 2.1.1 正常股骨髋臼模型的建立 利用 SIEMENS/DEFINITION 双源 128 排 CT 对一名 66 岁男性志愿者的骨骼进行扫描，CT 数据作为建模的基础数据，扫