第三章 神经病学临床检查法3.pptVIP

A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸 下行性小脑幕疝昏迷 神经体征(图3-15) 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 昏迷患者通气类型 陈-施呼吸中枢性过度通气: 代谢紊乱脑不同 部位结构病变 共济失调或叹息样通气: 脑桥-延髓病变 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 注意 脑桥局限病变破坏下行性交感(扩瞳)径路, 可导致 针尖样瞳孔 但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔, 因疝也阻断动眼神 经(Ⅲ)副交感(缩瞳)纤维 图3-15显示 进行性下降性神经功能受损, 支持 幕上占位 小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性, 需紧急手术 鉴别结构性脑病变 其他脑干功能受损, 瞳孔反射正常 高度提示代谢性脑病 昏迷患者神经系统检查 昏迷患者神经系统检查 弥漫性脑病包括： 代谢性疾病(低血糖\药物中毒) 脑弥漫性损害(脑膜炎\SAH\癫痫发作) 结构性脑病(脑出血\大面积脑梗死 \幕上占位病变)扩展 使脑组织移位至相邻颅腔, 导致不同的 脑疝综合征(图3-16) ①大脑镰下扣带回疝 ②下行性小脑幕(中心)疝 ③小脑幕切迹钩回疝 ④小脑扁桃体疝入枕骨