桂枝甘草龙骨牡蛎汤的临床应用现状.pdfVIP

JIANGXIJOURNAL OFTRADITIONAL CTfINESEMEDICINE 桂枝甘草龙骨牡蛎汤的临床应用现状 ★ 何小丽 顾宁 (1．南京中医药大学2005级硕士研究生 南京210029；2．江苏省南京市中医院心内 科 南京210001) 关键词：桂枝甘草龙骨牡蛎汤；临床应用；综述 中圈分类号：R 289．55；R 222．26 文献标识码：A 桂枝甘草龙骨牡蛎汤(以下简称桂甘龙牡汤)，出自《伤 例，重用桂枝、炙甘草。可见前者更重在使用龙骨、牡蛎的重 寒论·辨太阳病脉证并治中第六》118条：“火逆下之，因烧针 镇潜阳功效，而后者更注重于桂枝、炙甘草温经通阳作用。 烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”伤寒学家陈亦人在《伤 故而并不矛盾。 寒沦求是》中将该条文与112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之， 2 小样本的l临床观察研究 亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆 2．1 桂甘龙牡汤治疗心血管神经症 该组研究以临床观察 汤主之。”并提：“118条和112条皆是心阳损伤，一则程度较 为主，分为设立对照组和未设立对照组两种。前者中张氏 6 J 轻，仅出现心神烦扰的烦躁；一则程度较重，遂出现心神浮越 以桂甘龙牡汤加黄芪、珍珠母为主方治疗心神经官能症73 的惊狂，卧起不安。因此，两者皆治以温通心阳，重镇安神。 例，同时以心得安和谷维素治疗46例，3个月后分析，总有效 一 则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，剂量很小，一则用桂枝去芍药 率：治疗组为96．2％，对照组为71．9％，P0．叭；吴氏[7 J则 加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增 以桂甘龙牡汤合生脉散治疗心神经官能症78例，以安定、心 大的加味方，加生姜、大枣以调补脾胃，加蜀漆以劫痰开结。” 得安、谷维素、维生素BJ治疗32例为对照组，60天后总有效 另外。陈老还指出：“烦躁、惊狂皆是精神症状，根据‘心藏神’ 率：治疗组为91．7％，对照组为76．00％，P0．05。朱氏 的脏象学说，应属于心病范围。临床上有些妄言妄见的神经 和赵氏 J分别观察桂甘龙牡汤加味治疗心血管神经症32、72 官能症，凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机，使用桂甘龙牡 例，2～4周后均显示有较好疗效。 化裁，都有较好的疗效。”陈老言简意赅讲述了桂甘龙牡汤及 心血管神经症是神经官能症中的一种特殊类型。该病 其加减方的适应症。 主要是由于中枢神经系统功能失调，影响植物神经功能而造 为进一步了解桂甘龙牡汤的临床应用现状，在中国知网 成心血管系统功能异常。该病临床症状虽多，但理化检查无 以“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”为主题词检索1999年至今的全部 特异性指标，一般无器质性心脏病变。由于该病主要是精神 期刊文献共为33篇。其中理论研究有5篇，包括方义、辨治 方面等原因导致心血管系统功能异常，所以按照一般心脏病 规律等；小样本临床观察研究共计11篇；病案、临床应用举 处理往往无效。病因可能与体质、神经、行为、外周环境、遗 隅12篇；学术探讨1篇；现代药理研究4篇。分述如下： 传因素有关。西医以心理疏导， 受体阻滞剂、抗抑郁剂等药 1 理论研究 物治疗为主。本病不致影响人的寿命，但对生存质量干扰颇 在方义探析方面，文氏…认为桂甘龙牡汤是升降配伍的 大，严重患者甚至长期不能正常生活和工作。在篇头提到， 方例，其中龙牡抑亢阳下交于阴，桂枝启阴气上交于阳，乃平 陈亦人认为桂甘龙牡汤适用于心阳虚而心神烦扰的神经官 衡阴阳大法；而商氏[0 J认为该方是动静相伍的代表方：龙牡 能症，这四篇文献用临床疗效证实了陈老的观点。但不可忽 之成平重镇，敛其浮越之阳，下交于肾，少佐桂枝腾发阴气而 视的是，因心血管神经症无统一的疗效标准，这些研究均以 上交于心．取甘草之多，助中洲中和之气，使上下相交。从辨 症状改善的程度来定义显效、有效或无效等相对较原始简单 治规律角度看，丁氏_3j也认为桂甘龙牡汤适用