基层医院的产科医疗安全研究.pdfVIP

· 医院管理· 2008年2月第46卷第4期 基层医院的产科医疗安全研究 赵飞飞 (云南省第一人民医院产科，昆明 650032) [关键词】产科；妊娠；安全 [中图分类号】R714 [文献标识码】B [文章编号】1673—9701(2008)04—144—02 妊娠分娩是一个生理过程，但许多情况下，又是一个病理 别，以便及时转诊。县医院承担着全县急救任务，妇产科医务 过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性及现代医学的局限性，妊 人员更要加强专业知识的学习，掌握各种产科危急重症的应 娠分娩仍然充满了风险，关系到母婴的生命安全，存在一定母 对及处理。 婴并发症及不良结局的可能。因此，产科牵系着社会稳定和家 2．3 重视多科室与上级医院的协作 庭幸福ll】。现就本人在下乡期问所见产科医疗安全隐患分析如 基层医院，诊治条件有限，应重视多科室及上级医院的协 下，以有利于基层医院提高产科医疗的安全性。 作，是危重病人抢救成功的关键。如子痫病人的抢救，曾认为经 产科处理、终止妊娠病情就会好转，产科用药无效的情况下，没 1 母婴安全问题 有会诊意识，导致病人死亡；而另一例，在院领导的调配、与内科 分娩是人类生活最精髓的正常过程之一。多数分娩过程 及麻醉科等科室的协作下，抢救成功。 是正常的，很少需要技术上或医学上的干预。然而，妊娠及分 娩对女性及新生儿的一生而言，都是极其危险的时刻之一。在 3 医疗业务管理 世界很多地方，母婴死亡率及发病率高得让人难以接受。例如 (1)门诊产前检查无记录。很多产妇到入院时无门诊产检情 根据世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)的 况，有的是不检，有的是检查不记录或记录不全。这样就不能掌 统计，在东部非洲，孕妇死亡率高达1060人／10万次分娩。在 握产妇的情况，突发事件无法避免。 每年585000例死亡孕妇及死亡新生儿中，都涉及到对分娩处 (2)健全临产室制度，产程监护规范。临产室是一个消毒隔 理的缺点。更多的数以百计的妇女和儿童遭受了分娩事件的 离的区域，虽然陪伴分娩有利于提高阴道分娩成功率，但所有操 远期后遗症l 2】。在我国孕产妇死亡率仍存在明显的地区差异， 作、一切矛盾都暴露在家属面前，不利于医务人员的自我保护， 农村高于城市，边远地区高于内地，内地高于沿海。2005年妇 也增加了母婴感染的风险。做好产程监护，及时发现问题及时作 幼卫生监测结果显示，农村的婴儿死亡率为21．6‰，是城市 出处理，减少母婴并发症。阴道助产是处理第二产程的重要手 9．1％。的2．4倍；农村的孕产妇死亡率为53．8／10万，是城市 段，其对母婴有一定损伤，要履行告知义务，向产妇及家属重复 25／10万的2．2倍。 交待其风险，并签同意书认可方能进行，充分尊重病人及家属的 知情选择权 。 2 产科医疗服务系统 (3)要重视循证医学，不能仅凭经验治疗病人。循证医学在 2．1 加强保健意识 产科医疗中正被广泛接受。分娩的安全性取决于在具有证据的 孕期保健的不完善，使产科医疗的安全性下降。在边远农 情况下，适当地运用已经明确能够改善分娩结局的医疗措施。 村，大多数产妇保健意识差，未做定期的孕期产检，对孕期合并 (4)健全的制度是医疗安全的保证。产科工作繁杂、瞬息万 症及并发症不能得到早期的诊断及治疗，这就增加了母婴死亡