局部解剖学检查胸部.doc

胸部的境界： 上界：以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线 下界：以剑突、肋弓、第11肋下缘、第12胸椎棘突的连线 上部两侧：三角肌前后缘 肝、脾和肾等腹腔器官位于胸壁下部的深面，故胸壁外伤时可累及这些器官。 胸膜顶、肺尖和小儿胸腺向上突入颈根部针刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官 标志线： Anterior median line 经胸骨正中所作的垂直线 Sternal line 经胸骨外侧缘最宽处所作的垂直线 Midclavicular line 经锁骨中点所作的垂直线。 Parasternal line 经胸骨线和锁骨中线之间的中点所作的垂直线 Anterior axillary line 经腋前襞与胸壁相交处所作的垂直线 Posterior axillary line 经腋后襞与胸壁相交处所作的垂直线 Midaxillary line 经腋前线和腋后线之间的中点所作的垂直线 Scapular line 两臂下垂是经肩胛下角所作的垂直线 Posterior median line 相当于沿棘突尖所作的垂直线 ▲胸壁的层次：（胸前、外侧区）。 1．皮肤：除胸骨区外，移动性大 2．浅筋膜：脂肪 浅血管： 胸廓内动脉internal thoracic artery的穿支 距胸骨外侧缘约1cm处穿出，分布于胸前区内侧部、乳房 肋间后动脉 乳房 胸肩峰动脉 胸壁 胸外侧动脉 胸壁 胸腹壁静脉 thoracoepigastric vein 起自脐周静脉网 胸外侧静脉lateral thoracic vein 胸外侧部 浅淋巴管 皮神经：锁骨上神经 supraclavicular nerves：2~4支，分布于胸前区上部的皮肤 肋间神经：外侧皮支：腋前线附近发出，分布于胸外侧区和胸前区外侧部。 第4~6肋间神经的外侧皮支分布于乳房 前皮支：胸前区内侧部 第2~4肋间神经的前皮支分布于乳房 肋间神经的皮支阶段性分布：2-胸骨角平面 4-男性乳头平面 肋间神经的皮支阶段性分布：2-胸骨角平面 4-男性乳头平面 6-剑突平面 8-肋弓平面 10-脐平面 12-髂前上棘平面 有助于测定麻醉平面和诊断脊髓损伤的阶段。 有助于测定麻醉平面和诊断脊髓损伤的阶段。 乳腺 3．深筋膜： 4．肌层：胸前外侧壁的肌肉有：胸大肌、腹直肌上部、腹外斜肌上部、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 5．固有胸壁：肋及肋间结构（肋间外肌-肋间外膜、肋间内肌-肋间内膜、肋间后静动脉和肋间神经肋间淋巴结、肋间最内肌） 6．胸内筋膜：衬托于胸廓（包括胸横肌）内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜；向下覆盖于隔上面，称隔上筋膜。胸骨、肋和肋间肌内面的胸内筋膜较厚，脊柱两侧的胸内筋膜较薄。 胸廓内动脉：贴于第1~6肋软骨后面，沿胸骨外侧缘的外侧约1.25cm下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。上段：心包膈动脉与膈神经伴行；紧贴胸内筋膜；下段：借胸横肌与胸内筋膜分隔。肋间后静脉： 胸廓内动脉：贴于第1~6肋软骨后面，沿胸骨外侧缘的外侧约1.25cm下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。上段：心包膈动脉与膈神经伴行；紧贴胸内筋膜；下段：借胸横肌与胸内筋膜分隔。 肋间后静脉：前端与胸廓内静脉有吻合，后端注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 肋颈干发出最上肋间动脉：第1、2肋间隙 肋间臂神经intercostobrachial nerve：第2肋间神经外侧皮支的后支，斜穿腋窝至臂上部内侧，分布腋窝底和臂上部内侧皮肤 下5对肋间神经：自胸壁进入腹壁，分布腹肌的前内侧群和腹壁皮肤。 Superficial structures 皮肤 浅筋膜 浅血管 胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支 胸腹壁静脉→胸外侧静脉 Cutaneous nn. 皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮支和外侧皮支 T2－胸骨角平面 T4－乳头平面 T6－剑突平面 T8－肋弓平面 T10－脐平面 T12－髂前上棘平面 ▲胸骨角 sternal angle解剖意义： 又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体连接处。 两侧连第2肋软骨，平对第4胸椎下缘是计数肋的标志 胸骨角平面标志：主动脉弓起止、 气管杈、 左主支气管与食管相交处（食管第二狭窄）、 心房上缘和上下纵膈交界、