中药与化学的相互作用.ppt

中草药与化学药的相互作用;背景 中草药与化学药相互作用概述 中草药与化学药代谢性相互作用的评价技术与方法 中药与化学药的相互作用的临床意义 国际上对中草药管理的相关准则及对其相互作用研究的指导原则 结语 ;1.背景 ;背 景;背 景;中草药导致的用药风险受到重视和关注 1968~1999年间WTO收到8985份与草药不良事件相关的报告 日本的小柴胡汤事件 欧洲的马兜铃酸事件 美国、加拿大的麻黄素减肥药事件 我国中药注射剂 ;背 景;2.中草药与化学药相互作用概述 Herb drug interactions ;中草药与化学药的合用，增大了药代动力学和 药效学相互作用的可能性。 有关中草药和化学药相互作用的报道不断增多， 这种相互作用发生率可能高于化学药间的相互 作用，其原因可能为： ;……其原因可能为： 1)中草药含有多种活性成分,每种成分或多或少都 对药物相互作用有贡献,也增加了产生相互作用的机会。 2)大多数中草药未经科学的临床前和临床评价。 3)大多数中草药缺乏良好的质量控制而无法确定其成分。 4)许多国家未设立综合监督体系以监控中草药不良反应和中草药与化学药的相互作用。 ;1)含生物碱的中草药与化学药的相互作用 如黄连、黄柏、乌头、延胡索等，含有大量的生物碱。 当与含金属离子的化学药如，硫糖铝、西地碘、枸椽酸铋钾合用时，金属离子可和生物碱络合产生沉淀，影响吸收，降低疗效。 当与强碱性药物合用，如碳酸氢钠会影响生物碱类药物的解离度、妨碍吸收，使治疗作用降低。 含颠茄类生物碱的中草药与洋地黄类药物合用时，前者可使胃排空减慢，肠蠕动减慢，增加洋地黄类药物的吸收，易导致洋地黄中毒。;2)含甙类的中草药与化学药的相互作用 如人参、黄芩、大黄、西洋参等富含甙类。 不宜与酸性的化学药如，维生素C、烟酸、谷氨酸等合用，因为在酸性条件下，可使甙类分解为甙元和糖，使中药疗效减低。 含氰甙成分的桃仁、杏仁、白果等，不能与麻醉、镇静、止咳药如可待因、吗啡、苯巴比妥等联用，以免加重麻醉、镇静、止咳药的呼吸抑制作??。;3)含鞣质较多的中草药与化学药的相互作用 如大黄、五倍子、老鹤草、地榆、虎杖、诃子等含鞣质较多的中草药， 与红霉素、利福平、制霉菌素、林可霉素等同服时，可生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收，降低各自的生物利用度和药效。 含水合型鞣质的五倍子、地榆、诃子对肝脏有一定毒性，与有肝毒性的化学药，如氯丙嗪、红霉素、利福平、异烟肼合用时，肝毒性增加易发生药源性肝病。;4)含酸性成分的中草药与化学药的相互作用 含有机酸的中草药如五味子、女贞子、山楂、山茱萸等， 与碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等碱性药物同服，由于酸碱中和，使中西药均失效。 与氨基甙类抗生素同服，可减少后者的吸收，影响疗效。 与弱碱性化学药如利血平、东莨菪碱等合用时，会使肾小管对后者的重吸收减少，排泄增多，降低疗效。;5)含碱性成分的中草药与化学药的相互作用 与弱酸性化学药如阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛、头孢类抗生素等同用时，可使这些药物的离子化程度增高，肾小管对其重吸收减少，排泄增加，血药浓度降低，影响疗效。 与氨基甙类抗生素同服，使后者吸收增加，排泄减少，提高血药浓度和疗效。 与左旋多巴同服，可使相当部分左旋多巴分子降解，生成无生物活性的黑色素，降低疗效。; 2.2 Examples of herb-drug interactions ; 2.2 Examples of herb-drug interactions ; 2.2 Examples of herb-drug interactions ;Drug; Drug ; Drug ;代谢性药物相互作用是指两种或两种以上药物在同时或前后序贯用药时,在代谢环节产生作用的干扰,结果使疗效增强甚至产生毒副作用,或疗效减弱甚至治疗失败。 由于代谢是大多数药物药动学的重要环节,因此,代谢性药物相互作用具有重要的临床意义。 ; 这种代谢性相互作用96%是由CYP450酶介导的。 越来越多的研究发现很多中草药可能是CYP450酶亚型的潜在底物、诱导剂和/或抑制剂 : 圣约翰草: CYP3A4诱导剂 葡萄柚汁: CYP3A4抑制剂 大蒜中的硫化物: CYP2E1抑制剂 ;圣约翰草St. John’s Wort; 圣约翰草St. Johns Wort 圣约翰草在欧美各国广泛用于轻、中度抑郁症的治疗。90年代以来发现SJW可引起临床药物相互作用，能与SJW发生相互作用的药物包括环孢霉素、印地那韦等等。 St. John‘