骨科外固定支架.ppt

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骨科外固定支架骨科外固定支架骨科外固定支架

外固定支架简介 定义 骨折外固定器(架)是指在骨折线两端经皮穿入固定针,再用连杆及钢针固定卡将裸露在皮外的针端连结起来,对骨折进行固定的一种治疗方法。 导针 夹钳 连杆 原理 其机制是利用力学原理,由钢针发生变形而产生作用力,作用于骨折断面上,稳定骨折,使骨折端产生轴向挤压力,避免了坚强内固定产生的应力遮挡,从而加速了骨折愈合进程。 外固定架的基本原理是应用导针置入骨骼中,然后将其通过夹钳或环与连杆相接,以达到固定的目的。 骨科医生只有对外固定架的构成,导针与骨界面的生物力学,影响骨折愈合的各种因素有所充分了解,才能正确掌握和应用外固定架技术。 基本固定器的构型 固定器的部件一般装配成四种基本构型中的一种二个基本构型,单侧和双侧能作出一个和二个平面构型 历史沿革 Malgaigne: 19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始 AO 的外固定架(1970S ) 伊利扎洛夫技术(Ilizarov technique ):1950S 1929年Ombredanne报道应用外固定架治疗儿童腕部和前臂骨折。 优点 对骨的血供破坏少 对软组织覆盖干扰少 不存留内植人物,无需二次手术切开取出。 加压与延长随意调整 感染风险下良好的选择 操作简单 缺点 针道易发生感染:特别是粗直径和贯穿肌腹的钢针。 跨越关节、贯穿肌肉:不同程度地影响关节活动。 术后需要进行经常性地管理: 影响患者生活:穿衣、洗澡、美观 分类 单平面半针外固定器:针仅穿透对侧皮质 单平面全针外固定器:针贯穿肢体 多平面外固定器:半环、全环、三角 右为单平面半针 右为单平面全针 左为半环, 右为单平面全针 半环 全环 半环 适应证 Ⅲ度开放骨折 Ⅱb以上涉及关节面的粉碎骨折如桡骨远端、胫骨平台骨折、Pilon骨折 火器伤、爆炸伤 骨髓炎、骨感染替换内固定物 骨延长术、断指(臂)再植术 暂时性稳定骨折如:开放性骨折、骨盆骨折 骨折的姑息治疗:癌症晚期或不耐受手术者合并骨折 并发症 针道感染 钢针松动:骨折延迟愈合和不愈合 皮肤压迫和坏死 神经和血管损伤 钢针折断 关节僵直 开放骨折的Anderson-Gustilo分型 Ⅰ型:自内向外开放骨折,骨折类型简单、无粉碎;伤口长度<1cm,软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)无挫裂伤。--可一期内固定 Ⅱ型:1cm长度5cm,软组织损伤广泛;呈中度碾挫伤,但未形成软组织瓣,中度污染及 中等程度粉碎骨折。--可以考虑用内固定 Ⅲ型:软组织广泛损伤(5cm) Ⅲa型:不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小,骨折处有软组织覆盖。 --可以考虑用内固定 Ⅲb型:广泛软组织挫裂伤或和软组织缺损,骨膜撕脱及骨裸露,严重污染。一期内固定内固定为禁忌 Ⅲc 型:上述情况伴有需修复的血管损伤。一期内固定内固定为禁忌 开放性骨折的Gustilo-Anderson分型 分型 伤口? 污染程度 软组织 骨损伤 Ⅰ 1cm 清洁 轻,简单 轻度粉碎 Ⅱ 1cm 中度 部分肌肉损伤 中度粉碎 ⅢA 一般>10cm 严重 有碾伤 多为粉碎,但软组织可覆盖骨折端 ⅢB 严重 软组织严重缺失 骨折覆盖差、多样化,可能有中到严重的粉碎骨折 ⅢC 严重 非常严重的软组织缺失严重血管损伤 术后管理 抬高患肢,消肿,观察患肢远端血运、感觉及运动; 每天定期检查固定针有无松动; 针眼护理, 保持钢针与皮肤界面应处于无张力状态,否则应予切开松解,以免皮肤受压坏死; 功能锻炼 x线示骨折愈合后,应及时拆除外固定器

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