富国基金账户业务申请表（适用于机构）.PDF

直销中心联系电话：021 邮编：200082 寄送地址：上海市杨浦区大连路588 号宝地广场A 座23 层 直销中心传真：021或021 直销中心邮箱：zxgt@ .cn 富国基金账户业务申请表 （适用于机构） 基金账户名称: 新基金账户名称（仅变更基金户名时填写）： 基金账号(新开户免填)富国: 中登深圳／中登上海: 申请内容：□富国基金账号开户 □中登深圳基金账号开户/登记 □中登上海基金账号开户/登记 □销户 □信息变更 □预留印鉴变更 提示：*号为基金账户新开户时必填项，带□的选填“√”。机构类型、行业分类及税收居民身份相关机构定义详见《富国基金机构业务 操作指南》。 *开户证件类型：□营业执照 □其他 *行业: *机构类型： * 申请机构 *开户证件号码： *证件有效期： 年 月 日 □长期 信息 *机构资质证明： *资质证书编号： *办公地址： （国） 省(市) 邮编： *法定代表人／负责人姓名： *年龄： *性别： *法定代表 *证件类型： *证件号码： *证件有效期： 年 月 日 □长期 人或负责人 *职务： * 电子邮箱： *联系方式： （座机）/ (手机) *办公地址：□同机构信息 □ （国） 省(市) *邮编： 以下账户作为申请人认/ 申购、赎回、分红、退款等业务指定清算账户，账户应为申请人所有； *预留银行 *银行账户名称： *银行账号： 信息 *开户银行名称(详细至网点名称) ： 变更请勾选：□新增 □替代(替代原预留全部信息) *授权经办 *经办人姓名： *年龄： *性别： *职务： *与该机构关系： 人/联系人 *证件类型： *证件号码： *证件有效期： 年 月 日 □长期 信息 * 电子邮箱： *联系方式： （座机）/ (手机) *办公地址：□同机构信息 □ （国） 省(市) *邮编： 变更请勾选：□新增 □替代 （替代原预留全部信息） 账单送达 默认方式：传真 *传真号码： _____________________________________ （累计不超过3 个） 方式 可选方式：□Email 电子邮箱： （累计不超过2 个） 证券账户 办理中登上海和中登深圳基金账号登记时填写： 信息 沪市A 股股票账户号码： 深市A 股股票账户号码： *控股股东/ 控股股东/实际控制人/负责人姓名： 证件类型：□身份证 □其他 实际控制人 证件号码： 证件有效期： 年 月