孕前与孕期保健指南(第1版).docVIP

孕前和孕期保健指南（第1版） 中华医学会妇产科学分会产科学组 --摘自《中华妇产科杂志》2011年第2期 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。 美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。本指南内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，主要内容包括： （1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量（体重）增加。 （3）补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 （4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 （5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 （6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免亲密接触宠物。 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式； （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （9）合理选择运动方式。 二、常规保健 1.评估孕前高危因素： （1）询问准备妊娠夫妇的健康状况。 （2）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不易妊娠者应及时告之。 （3）详细了解不良孕产史。 （4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。 2、身体检查： （1）包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高㎡. （2）常规妇科检查。 三、辅助检查 1.必查项目： （1）血常规； （2）尿常规； （3）血型（ABO和Rh）； （4）肝功能； （5）肾功能 （6）空腹血糖 （7）HbsAg （8）梅毒螺旋体 （9）HIV筛查 （10）宫颈细胞学检查（1年内未查者） 2.备查项目： （1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。 （2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体） （3）甲状腺功能检测 （4）地中海贫血筛查 （5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT；针对高危妇女） （6）血脂检查 （7）妇科超声检查 （8）心电图检查 （9）胸部X线检查 孕期保健 一、产前检查的次数及孕周 产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6，14-19周+6，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。 二、产前检查的内容 （一）首次产前检查（妊娠6-13周+6） 1.健康教育及指导： （1）流产的认识和预防 （2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作） （3）继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 （4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物 （5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 （6）必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 2.常规保健： （1）建立孕期保健手册 （2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期 （3）评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症。不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠 （4）身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定。 3.必查项目： （1）血常规 （2）尿常规 （3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能 （5）肾功能 （6）空腹血糖 （7）HbsAg （8）梅毒螺旋体 （9）HIV筛查（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查） 4.备查项目 （1）丙型肝炎病毒（HCV）筛查 （2）抗D滴度检查（Rh阴性者） （3）75gOGTT（高危孕妇或有症状者） （4）地中海贫血筛查 （5）甲状腺功能检测 （6）血清铁蛋白（血红蛋白﹤105g/L者） （7）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇） （8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者） （9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者） （10）细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者） （