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尼莫地平专家意见和文献资料荟萃 针剂 一．动脉瘤性蛛网膜下腔出血aSAH 使用原因：尼莫地平显著降低aSAH后脑血管痉挛发生率、脑梗死复发率和死亡率 用法：aSAH发生后尽早应用，起始剂量0.5-1 mg/h，2h后剂量可增至1-2 mg,1-2周后改为口服尼莫地平片剂60mg×6/天，整个疗程4周。 证据： 美国AHA关于aSAH的治疗指南 Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage 加拿大神经外科协会（Canadian Neurosurgical Society）1997关于aSAH的治疗指南Current Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Guidelines from the Canadian Neurosurgical Society 意大利卒中预防与管理指南Italian Guidelines for Stroke Prevention and Management GJE?Rinkel, VL?Feigin,et al. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 HYPERLINK /entrez/query.fcgi?db=pubmedcmd=Searchitool=pubmed_Abstractterm=%22Barker+FG+2nd%22%5BAuthor%5D Barker FG 2nd, HYPERLINK /entrez/query.fcgi?db=pubmedcmd=Searchitool=pubmed_Abstractterm=%22Ogilvy+CS%22%5BAuthor%5D Ogilvy CS.Efficacy of prophylactic nimodipine for delayed ischemic deficit after subarachnoid hemorrhage: a meta analysis. HYPERLINK javascript:AL_get(this,%20jour,%20J%20Neurosurg.); J Neurosurg. 1996 Mar;84(3):405-14. 二．外伤性蛛网膜下腔出血tSAH 使用原因：尼莫地平显著降低tSAH后脑血管痉挛发生率和不良预后发生率 用法：tSAH发生后尽早应用，起始剂量0.5-1 mg/h，2h后剂量可增至1-2 mg,1-2周后改为口服尼莫地平片剂60mg×6/天，整个疗程4周。 证据： HIT I, II,III Murray GD,Teasdale GM,Schmitz H. Nimodipine in traumatic subarachnoid haemorrhage: a re-analysis of the HITⅠand HITⅡ trials[J]. Acta Neurochir (Wien),1996,138(10):1163-1167. Traumatic subarachnoid hemorrhage and its treatment with nimodipine. German tSAH Study Group. HYPERLINK javascript:AL_get(this,%20jour,%20J%20Neurosurg.); J Neurosurg. 1996 Jul;85(1):82-9. 关于HIT = 4 \* ROMAN IV不利结果的解释：[1]入选受试者病情轻，自然预后很好，得出有益结果需要更多的受试者入组。[2]江基尧教授对颅脑外科临床试验总结中指出：既往研究由于患者病情、合并症、时间窗、不同中心水平差异、样本量等原因，导致目前试验结果不能真实反应药物疗效，因此医师还要结合病人实际状况和自己的临床经验决定用药。『江基尧，药物治疗颅脑损伤多中心临床研究现状与展望，中国临床神经外科杂志2003年，第8卷：25』 三．颅脑手术 使用原因：尼莫地平显著降低围术期脑血管痉挛并减少脑牵拉伤 用法：术前24h开始静脉泵注尼莫地平，以0.5-1mg/h起，2h后剂量可增至1-2 mg,`1周后口服尼莫地平片剂30mg tid，至术后20天～1个月。 证据： 天坛医院神经外科尼莫地平作为常规应用防治血管痉挛。 丁育基等，中华外科杂志，1997，35：522 Surg Neurol. 1999,Dec,52(6):577-83 张俊等