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利用录像X线透视技术评价吞咽障碍 Ruiying Ding, Ph.D., CCC-SLP 正常吞咽生理学 口腔前期 口腔期 咽期 食管期 口腔前期 口前期包括 唇的封闭 面部张力 下颌旋转运动 舌的旋转和侧方运动 软腭前部上抬 脑瘫儿童在这一时期的问题最严重 口腔前期（续） 口腔前期结束时，食团可以停留在两个位置： 80%的情况食团在舌上部，齿缘和硬腭之间 有时（20%的情况下）在口底或舌下 口腔期 始于口腔里食团的向后运动。如果位于舌下，就是始于向舌上运动。 舌头中段连续不断地将食团向后推挤向硬腭。 较粘稠的食物需要更大的压力 口腔期短于1-1.5秒（即可完成）。超过60岁的老人口期延长 口腔期（续） 口腔期的构成成分： 完备的唇的封闭 完备的舌的运动 完备的颊肌力量 完备的上颚肌力 完备的鼻通气 吞咽的引发 从影像学的角度而言，引发吞咽的时刻是：当舌底部覆盖于下颌骨底部边缘时 咽期 咽期时长：从触发点 到环咽肌收缩，正常值为1秒左右 软腭的升高和回缩，完成腭咽的关闭 舌骨和喉的抬高和前方运动 三个平面上喉的关闭：真声带处、喉口处及会厌处 环咽肌的开放 舌底与咽后壁接触 咽缩肌的推进式收缩 咽期（续） 气道关闭 始于声带水平，达喉前庭 杓状软骨旋转，真声带关闭 杓状软骨向会厌部倾斜，假声带关闭 会厌下降，关闭气道入口 咽期（续） 环咽肌开放 环咽肌的松弛 喉部上方及前方运动 食团的压力增大了开放程度 气道关闭和环咽肌开放几乎总是同时发生的 食管期 食道的传送时间是食道上括约肌（UES）和食道下括约肌（ LES）之间. 正常的食管期持续时间从8秒到20秒不等。 食管期无法通过治疗改善 但发生气管食管反流，提示气管-食管瘘 吞咽障碍 通过既往史、已有的检查单、主诉和全面的床旁检查鉴别吞咽障碍的临床症状 录像X线透视技术能完成不限于对口腔容积异常引起的咽下障碍患者的诊断 （开始咀嚼前）无法将食物保留于口中 唇的封闭作用减弱 临床从业者应检查鼻通气功能 无法使食团停留于口中 障碍：舌的协调力弱 咀嚼过程中食团过早地进入咽部是正常的，但当食用流质或胶冻状物质时出现这一现象则是异常的 流质或胶冻状物质过早地进入咽部提示舌的控制减弱和/或软腭前部控制力弱 无法形成食团 障碍：暗示舌的运动范围和协调性减弱 。 要求患者以弥散于全口的食物开始吞咽 食物进入前沟 障碍：唇张力减弱 食物进入后沟 障碍：颊的张力减弱 食团停留的位置异常 障碍：舌的控制力和推挤力量减弱 大约20%的正常个体，食团停留于口的底部 如果停留于前齿部，则开始吞咽时可见舌的推挤作用 口期延迟 障碍：吞咽失用，口腔感觉减退 临床从业人员要增加感觉刺激，方法有：加大舌上勺子的压力，用凉的食物，大的食团，较强烈味道的食团或粗糙的食团 舌的探索性运动 障碍：吞咽失用 增加感觉刺激 将食物放在勺上给患者，令其将食团放在自己的舌头上 不要下达任何吞咽的指令 舌前伸运动启动吞咽 障碍：舌的推进运动 舌的推进障碍表现于：食物不能保留于门齿处，或不能含住食物 食物进入前沟 障碍： 唇张力减弱 食物进入后沟 障碍： 颊的张力减弱 食物残留于口底部 障碍：舌形保持异常或无法用舌形的改变封闭口腔前方和侧方的缝隙 食物残留于舌上 障碍： 舌运动的范围或强度减弱 舌上任何食物残留提示舌的运动范围减弱。若残留量随食物粘稠度增加而增加，提示舌的运动强度减弱 舌与上颚接触不充分 障碍：舌上抬不足 可能是由于言语的干扰，或舌本身的费力运动 食物残留于硬腭处 障碍：舌的上抬高度或力度减弱 当残留物全部集中于硬腭处，提示舌上抬不足；若残留量随食物粘稠度增加而增加，提示舌的运动强度减弱 重复舌的翻卷动作 障碍：帕金森氏病 舌中部反复上下运动 舌的降低延迟，导致食团还未再次向前滚动就只能到达后方的硬腭处了 失控的食团或流质或胶冻状物质过早地进入咽部 障碍：舌的控制减弱或舌封闭口腔和咽腔的能力减弱 可能引起误吸 小口吞咽 小口吞咽提示对吞咽的恐惧感，病人仔细地小口吞咽是因为害怕吞咽整个食团或产生误吸 口腔期延长 口腔期应不超过1-1.5秒 延迟进入咽期 食团的前部进入咽部，而咽期并未被引发 咽期延迟时，食团可能停留在梨状隐窝，会厌谷，或开放的气道中 鉴别于发生在口腔前期或口腔期的食团形成困难 咽期延迟的时机 最初的录相显示当食团的前部到达覆盖于下颌骨底部边缘的舌底部时喉头才上抬即标志着咽期延迟 对婴儿而言，异常延迟定义为：从舌最后的推挤到咽部收缩的时间超过1秒，或在集合食团时发生误吸 吞咽时鼻渗漏 障碍：鼻咽关闭不全 若发生鼻反流，可能是咽的进一步下降功能障碍所致 吞咽后咽壁残留 障碍：双侧咽壁收缩障碍 患者在吞咽后有误吸的危险 吞咽后会厌谷食物残留 障碍：舌根后方运动减弱