皮质脑干束.PPT

神经定位诊断学 第三章 运动系统的检查 第三章 运动系统的定位诊断 1.锥体系统 运动系统 2.锥体外系统 3.小脑系统 第一节 锥体系统 一、锥体系统的解剖生理 1.锥体系的两级神经元 上运动神经元 下运动神经元 第一节 锥体系统 2.锥体束的传导路 （1）皮质脑干束（皮质延髓束） 中央前回下1/3 内囊膝部 中脑 大脑脚底 中脑、桥脑、延髓颅神经运动核 眼外肌、咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、舌肌 ① 只有面神经下核、舌下神经核只接受对侧皮质脑干束支配。 ② 一侧锥体束病变时有些肌群可不发生运动障碍。 第一节 锥体系统 ③皮质脑干束在脑干内一直位于皮质脊髓束的背内侧。 （2）皮质脊髓束 中央前回上2/3 内囊后肢前2/3 延髓锥体 皮质脊髓束 脊髓前角运动细胞 躯干、四肢骨骼肌 皮质脊髓前束主要支配颈部、躯干部横纹肌（该束仅存颈胸髓） 3.瘫痪的分类 （1）按瘫痪原因分： 神经源性 肌肉源性 N-M接头性 （2）按瘫痪程度分： 完全性瘫痪 不完全性瘫痪 第一节 锥体系统 （3）按肌张力状态分： 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 （4）按瘫痪分布分： 偏瘫 交叉性瘫 截瘫 四肢瘫 单瘫 第一节 锥体系统 （5）按神经元类型分： 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 二、锥体系统病变的定位诊断 （一）上运动神经元病变 1.大脑皮质运动区病变 （1）局限性癫痫 （2）单瘫 第一节 锥体系统 2.内囊病变 三偏征 3.脑干病变 交叉性瘫痪 因病变部位不同，症状体征各异： （1）中脑病变 动眼神经交叉瘫（Weber氏综合征） 班内迪克（Benedikt氏综合征） （2）桥脑病变 面神经交叉瘫（Millard-Gubler氏综合征） 富威尔（Foville氏综合征） （3）延髓病变 舌下神经交叉瘫 注：各种交叉瘫尚可伴发瘫侧偏身感觉 障碍 4.脊髓病变 （1）高位颈髓病变（C1-4） 脊髓半离段 横段性损害 （2）颈膨大病变（C5-T1） 半离段 横 段 （3）胸髓病变 第一节 锥体系统 横贯性病变产生中枢性截瘫 不完全性横贯性损害产生痉挛性截瘫 完全性横贯性损害产生屈曲性截瘫 （4）腰髓病变（L2-S2） （5）马尾、圆锥综合征（L5-Co1） （二）下运动神经元病变的定位诊断 1.前角细胞病变 2.前根病变 3.周围神经病变 第二节 锥体外系统 锥体外系统为多神经元结构，其主要组成部分为基底节，又称纹状体。尚包括丘脑底核、黑质、红核、网状结构、丘脑、小脑的齿状核、前庭神经核及延髓的橄榄核等。 尾状核 纹状体 新纹状体 壳核 豆状核 旧纹状体（苍白球） 锥体外系统的传导束 （一）从大脑皮质发出的纤维束 1.皮质桥脑束 即皮质-桥脑-小脑-红核-脊髓束。因起源不同分为： （1）额桥束 （2）颞桥束 （3）顶桥束 （4）枕桥束 2.皮质黑质束 3.皮质红核束 4.皮质中脑束 5.皮质纹状体束 6.皮质丘脑束 第二节 锥体外系统 （二）巡回纤维 （三）脊髓内主要锥体外系统传导束 1.红核脊髓束 2.网状脊髓束 3.前庭脊髓束 4.四叠体脊髓束 5.橄榄脊髓束 二、锥体外系统病变的症状和 定位诊断 临床常见基底节病变综合征 （一）肌张力增高、运动减少综合征 1.病位病理：黑质、纹状体 2.症状：（1）肌张力增高 齿轮、铅管状 （2）随意运动减少 “僵硬状” （3）全身屈曲状、面具脸 （4）慌张步态、言语单调 声音低哑 （5）静止性震颤 第二节 锥体外系统 （6）小字征或越写越小 （7）植物神经障碍：分泌（唾、泪、鼻液），四肢浮肿及皮肤温 （8）联合运动障