投保职业民事责任强制保险之声明书.PDF

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2017-07-31 发布于天津
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投保职业民事责任强制保险之声明书.PDF

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投保職業民事責任強制保險之聲明書根據第 5/2016 號法律《醫療事故法律制度》第三十六條及第 5/2017 號行政法規第四條第二款規定，茲聲明本人__________________________ ，准照類別___________________________________ ，准照編號 ________________ ，受僱於(場所名稱)___________________________________ ，已履行上述規定，透過僱主法人（法人實體名稱）______________________________________投保職業民事責任強制性保險。本人聲明上述資料屬實無誤。聲明人由法人確認本聲明書簽名(須與身份證一致) 法人代表簽名及蓋章 ________年_____月____ 日 _______年_____月____ 日