脉要精微-长春中医药大学.PPT

第八单元 脉要精微 《素问?脉要精微论》 《素问? 平人气象论》 《素问?五脏别论》 《素问?脉要精微论》 篇解 脉，脉诊。这里泛指诊法。 要，要领、大要之意。 精微，精湛微妙。 本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊察方法，其中以脉诊为重点，故篇名冠以“脉要”，加之论理精确入微，所以称为《脉要精微论》。 主要内容 1、论述了脉诊的最佳时间。 2、论述了脉诊与其他各种诊法相配合。 3、论述了脉象与四时的关系。 4、论述了脉象主病和脉色合参。 5、论述了尺肤诊法。 要求 “黄帝问曰：诊法何如？┉┉以此参伍，决死生之分。”（一级） “夫脉者，血之府也。” （一级） “夫精明五色者，气之华也。” （一级） “五脏者，中之守也。┉┉得守则生，失守则死。” “夫五脏者，身之强也，┉┉得强则生，失强则死。” （一级） “四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。” （一级） “是故持脉有道，虚静为保。” （一级） 原文 黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。 注释 1、诊法：诊病的原则和方法。按原文“诊法常以平旦┉┉”，诊法在此当指诊脉。 2、平旦：太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。 3、阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。平旦是气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚苏醒，尚未劳作，阴气未扰动，阳气未耗散，皆处于相对平静状态。 4、气血未乱：指体内气血未受到疾病以外因素的干扰，其盛衰状态能够真实地反映出来。 5、有过之脉：指有病变的脉象。 过，过失、异常。 6、动静：指脉象的变化。 ☆切脉动静：切脉，脉诊。动静。脉搏的变化。动——阳脉。静——阴脉。如浮数为阳；迟沉为阴。由脉的动静变化，察出阴阳表里寒热虚实等情况，即《阴阳应象大论》“察色按脉，先别阴阳。” 7、视精明：精明，指眼睛、眼神。眼神，是脏腑精气上注于目的表现。张介宾注：“视目之精明，诊神气也。” 8、察五色：色，指面部颜色，五色与五脏相配。脾——黄；肝——青；肺——白；肾——黑；心——赤。 面色润泽明亮——内脏精气充足。 枯槁不润——内脏精气衰败。 9、参伍：彼此相参互证之意。张介宾：“参伍之义，以三相较谓之参，以五相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓。” 黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。 分析 一、本节原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。 《素问·脉要精微论》中说：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”此段原文明确指出诊病的时间以平旦为宜。因为平旦之时，病人未做剧烈的运动，未进饮食，气血平静，脉象不受环境及其他外界因素的影响，因而能如实地反映出脏腑经络气血的盛衰状况，此时诊病有利于对疾病的正确诊断。但从临床实际来看，诊病都要求平旦是不可能的。因此其精神实质在于强调诊脉时必须让病人安静，尽量排除非疾病因素对患者的影响，以获得准确的病情资料，对疾病做出正确的诊断。（学习指要P219） 二、本节还强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。 原文 “夫脉者，血之府也。” 脉，指脉道，是气血运行的通道。因为气血在脉道中运行，所以说脉为血之府。李中梓注云：“营行脉中故为血府，然行是血者，是气为之司也。”因此，全身气血的盛衰情况，可以在脉象上表现出来。（学习指要P214） 原文 “夫精明五色者，气之华也。” 提示了望神色的理论依据。精明，指眼目的神色。五色，指面色。气，这里包括了血。本文用精明五色为气之华这一形象的比喻，说明了眼神、面色是气血集中表现的地方，故通过神色的改变，可测知人体气血阴阳的盛衰，从而预测疾病的顺逆。 原文 五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廩不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。 注释 1、五脏者，中之守也：守，指五脏藏精、藏神的功能。全句意为五脏主藏精、藏神，藏而不泻，宜守而不宜失。得守则生，失守则死。本句原文强调了五脏藏精、气、神的重要性。（学习指要P215） ☆又《新校正》按《甲乙经》、《太素》：“守”作“府” 2、中盛藏满：中，体内、内脏。盛，邪气壅盛。藏满，气机壅滞。即体内邪气壅