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阻塞性黄疸超声诊断 娄底市中心医院超声科 林能文 第一部分 阻塞性黄疸概述 一、黄疸概述 1、定义： 血中胆红素含量升高，组织被染成黄色 ，从而巩膜、粘膜、皮肤、体液等出现 黄疸。 2、分类： 溶血性黄疸、 肝细胞性黄疸、 阻塞性黄疸。 二、阻塞性黄疸概述（1） 1、定义： 因胆道系统梗阻或受压而引起胆 汁排泄不畅，产生黄疸。 2、临床表现： 右上腹疼痛，突发加重，腹胀，食 欲减退，恶心等消化道症状明显， 继而出现巩膜、皮肤等黄疸。 二、阻塞性黄疸概述（2） 3、分类： 1）肝内胆管阻塞：见于肝内胆管结石、肝脏 肿瘤、胆管炎、术后胆管狭窄等。 2）肝外胆管阻塞： 胆总管上段阻塞：见于胆总管结石、 胆管炎、胆管 癌、胆道蛔虫等。 胆总管下段阻塞：见于胆总管结石、 胆管炎、胆管癌、胆道蛔虫、胰 头癌、胰腺炎、壶腹癌等。 第二部分 胆系解剖介绍 一、胆系的解剖（1） 胆道系统： 1、 肝内部分：毛细胆管、小叶间胆 管及左右肝管。 2、肝外部分：肝总管、胆囊、胆囊 管及胆总管。 一、胆系的解剖（2） 1、胆囊的解剖 1）呈梨形。 2）分为底、体、颈三部分。其中颈部 局部膨大，称为哈氏（Hartman’s)囊。 3）长径7-9cm，前后径2.5-3.5cm；容 量35-50ml。 一、胆系的解剖（3） 2、胆管的解剖 1）胆囊管：长2-3cm ，直径0.2-0.3cm。 2）肝总管：长3-4cm ，直径0.4-0.6cm。 3）胆总管：长4-8cm ，直径0.6-0.8cm。 分为四段：十二指肠上段/十二指肠后段/ 胰腺段（十二指肠下段）/肠壁内段。 4）胆管壁厚 0.2-0.3cm。 二、胆系大体解剖图 第三部分 胆系超声检查方法 一、检查前的准备 1、禁食8小时以上。保证胆囊、胆管内胆 汁充盈良好；减少胃肠内容物及气体的 干扰。 2、停服影响胆汁代谢、排空的药物。 3、必要时行负压抽吸胃内容物、服用泻药 清肠或灌肠等。 二、检查时的体位 1、仰卧位：常用体位。胃肠内气体有时会 影响胆道的观察。 2、左侧卧位、右前斜位：肝胆下移，提高 肝外胆管的显示。 3、俯卧位：抬高腹部，还从腹壁检查，可 观察胆囊颈部结石。 三、扫查方法 1、胆囊：右肋缘下斜切、肋间横切。 2、肝内胆管： 各级胆管与门静脉系统相伴行。 3、肝外胆管： 右上腹斜切：第一肝门处胆总管与门 静脉平行。向下追踪检查。 右上腹横切：可显示壶腹部肿瘤。 第四部分 正常胆系超声表现 一、正常胆囊的超声表现 1、外形：轮廓清晰，呈梨形/圆形/长茄 形。 2、囊壁：光整。 3、透声：囊内为无回声， 透声好。 4、正常值：长9cm，宽3cm，壁厚0.3cm。 正常胆囊 二、正常胆管的超声表现 1、肝内胆管: 内径0.2cm，一般不显示。 2、肝外胆管: 管壁光整，管内透声好。 肝总管内径0.2-0.5cm， 胆总管内径0.3-0.6cm。 胆总管 第五部分 阻塞性黄疸超声表现 一、阻黄的主要超声表现 1、胆道内见阻塞病因的声象图： 如结石、肿瘤、炎性团块物及蛔虫