骨关节疾病骨关节外伤.PPT

第三节 骨关节疾病（1） 目的和要求 掌握骨折与关节脱位的X线征象，认识骨折对位对线的意义 掌握急性和慢性化脓性骨髓炎典型的X线表现 第三节 骨关节疾病一、骨关节外伤 X线检查(透视，摄片，特殊摄影) 明确有无骨折、脱位 了解骨折、脱位的细节，软组织情况 透视下复位治疗 了解复位固定后情况 定期复查，观察愈合过程，有无并发症 是否病理性骨折 分析骨折注意事项 骨折的X线表现 骨折的部位 骨折的类型 断骨的移位 骨折的愈合 分析骨折注意事项 骨折的X线表现 直接征象 密度减低的线形阴影 密度增高的线形阴影 骨小梁纹理扭曲或紊乱 外形改变: 错位, 成角, 旋转, 分离, 重叠等 碎骨片脱落:撕脱性骨折 骨痂生长 分析骨折注意事项 骨折的X线表现 间接征象 骨关节的正常划线和角度发生改变 软组织变化 关节囊积血 软组织血肿 一、骨关节外伤 骨折 fracture 基本表现：骨皮质连续性中断，骨小梁中断、错位，扭曲、紊乱，局限性密度增高；骨骺分离 骨折类型 程度：完全性、不全性 形状：线形、星形、横行、斜行、螺旋形、Y形等 性状：撕脱性、嵌插性、粉碎性 骨折的对位、对线、移位 儿童骨折的特点：骨骺骨折、青枝骨折 分析骨折注意事项 分析骨折注意事项 分析骨折注意事项 分析骨折注意事项 分析骨折注意事项 分析骨折注意事项 分析骨折注意事项 一、骨关节外伤 骨折的愈合过程 血肿 纤维性骨痂 骨样骨痂 骨性愈合 骨性骨痂 (骨折线消失) ( 临床愈合期) 骨折端重建,塑形 一、骨关节外伤 影响骨折愈合的因素 患者的年龄 骨折的类型与部位 营养状况 治疗方法 有无并发症 一、骨关节外伤 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 废用性骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 一、骨关节外伤 常见的骨折 Colles’骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 脊椎骨折 关节脱位 肩关节脱位 肘关节脱位 椎间盘脱出 椎间隙狭窄 椎体边缘骨赘形成 Schmor’s结节 肩关节脱位 二、 骨关节化脓性感染 病因(金黄色葡萄球菌感染) 血行感染 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折 临床表现 高热, 明显的中毒症状 肢体活动障碍, 深部疼痛 局部红肿, 压痛 二、 骨关节化脓性感染 病理基础 二、 骨关节化脓性感染 急性化脓性骨髓炎 软组织X线表现（2周内） 软组织肿胀，局限性或弥漫性 肌肉间隙模糊或消失 皮下组织与肌肉之间模糊不清 皮下脂肪层内致密的条状影或网格状影 二、 骨关节化脓性感染 急性化脓性骨髓炎 骨骼X线表现（2周后） 干骺端骨松质中局限性骨质疏松 边界不清的不规则骨质破坏区 平行性骨膜增生 骨干广泛破坏致皮质内、外缘散在不规则的片 状骨缺损 病理性骨折 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 二、 骨关节化脓性感染 慢性化脓性骨髓炎 脓腔和死骨 骨破坏周围骨质增生硬化 骨膜增厚、骨内膜增生，骨干增粗，轮廓不整 骨髓腔狭窄或闭塞 慢性骨髓炎痊愈的标准 骨质破坏与死骨消失 骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔沟通 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 二、 骨关节化脓性感染 慢性骨脓肿（Brodie 脓肿） 长骨干骺端局限性圆形、椭圆形、不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，病灶周围有不同程度的骨硬化带 骨皮质增厚，无或轻度骨膜反应，多无死骨 二、 骨关节化脓性感染 硬化性骨髓炎（Carre骨髓炎） 低毒感染，抵抗力强 慢性、进行性骨质增生硬化，骨干增粗，骨髓腔闭塞 一般无骨膜反应和死骨形成 骨破坏不明显 硬化性骨髓炎 二、 骨关节化脓性感染 化脓性关节炎 （Pyogenic arthritis） 关节软组织肿胀，关节囊混浊 关节腔积液，关节间隙增宽 承重关节面骨质破坏 关节间隙狭窄 关节半脱位或脱位 化脓性关节炎 * *