齿状突发育不良.pptVIP

齿状突发育畸形 齿状突起源于第一颈椎的间质。在发育过程中，它与寰椎分离，而与枢椎融合。齿状突的尖端来源于最尾端的枕骨生骨节，即前寰椎。这一分离的骨化中心，又叫终末小骨。 齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构，其借助于寰横韧带将齿状突束缚在一定的解剖范围来保持寰枢关节的稳定。齿状突发育不良是造成寰枢椎不稳的主要先天因素。目前发现此类畸形并非少见，约占枕颈部畸形的4/5。 齿状突发育畸形的病因尚不十分清楚。齿状突起源于胚胎期第一颈椎椎体的间质，在齿状突的发育过程中原有两个骨化中心，在胚胎发育第五个月时出现，不久后便融合为一个骨化中心，此骨化中心的骺板位于齿状突和枢椎椎体之间。在正常情况下，此骺板至5岁左右完全愈合，齿状突与枢椎融为一体。在上述发育过程中，由于某种先天性因素的影响，可引起齿状突不发育造成齿状突缺如或齿状突发育不良；也可由于齿状突与枢椎椎体之间横面上的间叶组织持续存在不发生软骨化及骨化，从而引起齿状突畸形。此外，后天性外伤或感染可影响齿状突尖端的血供引起齿状突发育不良。 由于齿突是寰枢关节重要的稳定和功能活动的中轴骨性连结结构，具有控制头颈前屈和过度旋转功能。所以这种畸形必将导致寰枢关节不稳定，寰枢关节半脱位，造成脊髓受压而出现四肢麻木甚至不同程度的瘫痪及二便功能障碍。 X线表现 （1）齿状突缺如或发育不良者可在寰枢椎X线侧位片和开口前后位片上见到齿突短小或缺如； （2）齿突骨型：游离齿突骨与寰椎前弓相连并与枢椎椎体之间有较大间隙，伸屈动力性侧位可发现齿突游离骨与寰椎一起向前移位。 CT扫描检查? 通过对扫描层面上的图像分析，可以了解齿状突畸形的类型及寰枢椎脱位的程度。 （1）齿状突缺如者，在相应的扫描层面上无齿状突出现； （2）齿状突发育不良者，扫描层面上仅出现细小齿突影或点状骨化影； （3）游离齿突骨者，寰椎环内可出现双齿突影，表明齿状突随寰椎向前移位 磁共振成像检查? 可以了解齿状突畸形所引起的寰枢椎脱位情况及脊髓受压情况；同时可以提供骨、韧带、硬膜和脊髓的相互关系，为治疗方案的设计提供可靠的依据。齿状突畸形和寰枢椎不稳的主要MRI表现为寰椎前后弓结节同步向前移位，游离的齿状突可与寰椎同步向前移位，同时显示脊髓受压状况。 * *