47 药剂学第十七章 药品调剂与用药指导.pptVIP

第十七章 药品调剂和用药指导 第一节 药品调剂 药品调剂:药学专业技术人员根据医师处方调配和发售药剂的一项操作技术。 分类: 门诊、急诊、住院、中药、儿科、传染病科等。 GDP:药品调剂管理规范； 药品调剂的基本要求 准确配方 关键环节； 合理用药 审核处方合理性； 提供用药咨询； 处方点评和用药统计分析 管好药品 保证质量合格、及时充足提供药品； 优质服务 药房服务的最终目标 调剂室与调剂设备 调剂室的布局与设计 基本原则 人性化原则:以人为本，以患者为中心； 个性化原则:特色 整体性原则:布局相似统一； 效率优先:准确、及时 安全、卫生 设计与布局的要求 门诊 门诊量100～500:60～100m2 门诊量501～1500:120～230m2； 门诊量1501～2000:230m2 门诊量2000:每增加1000，面积+70m2 住院调剂室 病床100～500张:80～180m2 病床501～800张:180～250m2 病床800张以上:每增加100*n，250+30*nm2 区域设置要求 生活区与工作区分开 门诊调剂室 调剂区与发药窗多直接相连； 分装区、二线库、侯药区 住院调试室 预处理区、调配区、核对区、二线库、阴凉库 其他:静脉营养配制室、静脉药物配置中心等； 药架设计 与地（≥10cmn）、墙、顶、热源（≥30cm）有一定间距； 常用调剂设备 常用设备 配药工具 净化工作台 药架 网络信息系统终端 特殊设备 自动物流传送通道 单剂量片剂分包装机； 整包装自动发药机 调剂操作、剂量计算与质量控制 一、调剂操作 四查四对: 查处方，对科性年； 查药品，对药剂规数； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 查用药合理性，对临床诊断； 审方不合理━━→告之医师修改； 发现严重错误━→拒绝调剂 不规范、不能判断合法性━→不得调剂。 药品调剂 接收医生处方→审方→调配（贴标签）━→签名 核对发药 双人核对 发药交待 口头 书面 剂量计算 年龄计算 体重计算 体表面积计算 按成人剂量折算 质量控制:专业服务＋人文服务质量 处方图片 医院门诊调剂业务 一、处方审核 审核资质:处方合法性、开方人资质； 审核内容:处方类型、时间、报销方式等； 用药适宜性 处方审核结果 不规范 不适宜处方 超常处方 处方调配 遵循四查十对原则； 发药交待与用药指导 用法、用量、服用时间要求； 特殊服药方法； 耐心回答病人提出的问题 服药期间的饮食禁忌 医院住院调剂业务与药学服务 医嘱的审核与调剂 医嘱定义和分类 长期:start--end 临时:24h 备用:根据病情而定； 医嘱审核 药物过敏相关问题；给药方案；重复给药；相互作用；特殊监护患者；重点监测药物 医嘱的调剂 单剂量调剂:UDD 注射剂单剂量分拣机 调剂查房与用药宣教 （了解） 第二节 静脉药物配置 PIVAS: (Pharmacy Intravenous Admixture Service) 把静脉药物配置从分散在各病房转为在具有洁净条件的配置中心集中管理, 配置。 符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境 受过培训的药剂人员，严格的操作程序 为临床提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构 静脉输液治疗（Intravenous Therapy） 具有见效快、生物利用度高、药物输入速度和量可控的优点。 是最常见最普遍的临床治疗手断之一。 我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达80％以上，高出国外发达国家20－30％。 而静脉给药是所有给药方式中要求最高的一种方式，因为一旦发生问题，其损失是无法挽回的。 为什么要建立PIVAS 输液生产━→GMP。（百级洁净环境、全过程严格、规范的管理和质量控制。） 输液流通(储存)━→GSP。（药品的购进、储运和销售等环节实行严格、规范的质量管理） 输液配置——？ 输注方式：全开放━→半开放━→全封闭 静脉输液方式的发展Changes of IV System PIVAS的优点 提高输液质量，安全性↑ PIVAS洁净环境基本要求 符合一定洁净度 操作面100级 环境1万级 控制空气流通 保持空气流通一致性 避免空气紊流及反流现象 保证一定换气量 按不同要求保证一定的气压差 加强了药师对医嘱或处方用药合理性的审核，提高治疗水平； 减少药品浪费和降低医疗成本； 达到有效的职业暴露防护； 促进医药融和，提高护理质量； 几种配置的输液质量有保证，减少医患纠纷。 静脉药物配置中心的组建和人员配备 二、环境、设施与设备 地点：安排在靠近病区药房，便于管理和用药。 分布：一般包括排药间、准备间、配置间、成品间、药品周转库、办公区、更衣室等。 配置间：可分为细胞毒性药物、抗生素类药物配置间和全静脉营养药物及其它药物配置间。 设备：配备