197例肝硬化患者门静脉直径及肝功能Child.docVIP

197例肝硬化患者门静脉直径与肝功能Child-Pugh 分级相关性研究 张文忠 (郑州市第六人民医院, 河南 郑州 450000) 张文忠，男，主治医师，医学硕士，从事重症肝病的诊治，联系电话[摘要]目的 探讨门静脉直径在判定肝硬化患者预后中的应用。 方法 选择2012年1月至2013年6月在郑州市第六人民医院肝病科住院患者197例分析其门静脉宽度、Child-Pugh分级。结果 肝功能Child-Pugh分级B级与A级患者的门静脉直径差异有统计学意义，C级与A级患者的门静脉直径差异有统计学意义。 结论 门静脉直径与Child-Pugh分级联合可以更好地评估肝硬化患者近期预后。 关键词：门静脉直径；Child-Pugh分级；肝硬化 慢性肝脏疾病在发展过程中逐渐形成肝硬化，门脉高压及肝功能减退是肝硬化患者的两大病变，门静脉直径宽度是判定门脉高压的敏感指标，Child-Pugh分级是评估肝功能的传统标准，将肝脏血流动力学改变指标和评价肝功能下降的指标联合，在评价肝硬化的分期及预后过程中可难有更重要的意义。门静脉直径宽度的监测无创、经济、快速、直观， Child-Pugh分级是国际通用评估肝功能的标准，临床广泛应用 评价肝功能下降敏感特异【1-2】。本研究通过对197例肝硬化患者门静脉直径监测，并进行Child-Pugh分级，分析二者联合应用在评估肝硬化患者近期预后方面的意义。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月至2013年6月郑州市第六人民医院肝病科收治的病毒性肝炎肝硬化患者197例,男性108例，女性89例；其中肝炎后肝硬化145例，酒精性肝硬化37例， PBC8例；进行Child -Pugh分级：A级35例，B级39例，C级123例；门静脉宽度（cm）小于1.3cm129例，1.3-1.5cm23例，大于1.5cm45例，预后好129例，差68例。 1.2 研究内容 1.2.1 门静脉直径 应用Philipsi U22超声诊断仪测量门静脉直径（PV），探头C5-2，频率2．0～5.0MHz，，患者空腹、平卧或右前斜位，探头置于右上腹，探查门静脉主干，平静呼吸显示门静脉最大直径，图象固定后测量其内径。（门静脉直径正常值为1.1 土0.2cm， 1.3cm 为可疑， 1.5cm诊断为门静脉高压） 1.2.2 Child--Pugh分级的评分情况：?肝性脑病（级无1分1－2 分3－4 ?分腹水无1分?轻度分中、重度分?总胆红素（umol/L）34 （1分?34－51 分? 51 ?（3分白蛋白（g/L） 35 （1分28-35 （2分28 （3分凝血酶原时间延长（秒）4（1分4-6 （2分6 （3分?各项指标之和得分为Child--Pugh分级的评分（A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15）。 1.2.3 生化指标：采集空腹肘静脉血4ml ，检测白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）。采集空腹肘静脉血1.8ml，测定凝血酶原时间(PT)。 1.3 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析处理，计量资料用t检验,计数资料用%表示，相关性研究用“Spearman”等级相关分析。P0.05为差异有统计学意义。 2结 果 2.1 不同肝功能分级的门静脉直径的比较（见表1），肝功能越差门静脉直径宽度越大。 肝功能分级 例数 门静脉直径（cm） A级 35 1.04±0.25 B级 39 1.17 ±0.27* C级 123 1.25±0.30 **△ 注: *表示B级与A级比较P0.05 , **表示C级与A级比较P0.01，△表示C级与B级比较P ＞0.05 2.2肝功能Child--Pugh分级与门静脉直径宽度相关性比较（见表2），肝功能A级则门静脉直径以小于1.3cm为主，进展到C级，门静脉直径宽度以大于1.5cm为主。 分级 门静脉宽度（cm） ＜1.3 1.3-1.5 ＞1.5 总计 A级(例) 31 1 3 35 B级(例) 28 3 8 39 C级(例) 7 19 97 123 注：X2 =13.281,P=0.010;r=0.239,P=0.001 3讨 论 国际通用评估肝功能方法是Child-Pugh 分级，评价指标为血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病，按照病情轻重分别计为1、2、3分, A 级5-6 分; B 级7-9 分; C 级10-15 分【3】，对指导治疗、判断预后及药物疗效均有重要价值。 门静脉直径为正常值为1.1 土0.2cm，一般不超过1.3cm, 大于1.3cm 为可疑，大于1.5cm诊断为门静脉高压，门静脉系统血管粗细与门脉压力呈正相关，吐尔洪报道[