多学科围手术期气道管理专家共识（2016 年版） - 中国胸心血管外科 .pdf

中国胸心血管外科临床杂志 2016年7月第23卷第7 期 Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg, July 2016, Vol. 23, No. 7 • 641 • 专家共识 多学科围手术期气道管理专家共识（2016 年版） Chinese Expert Consensus Statement on Multi-disciplinary Perioperative Airway Management (2016 Version) 多学科围手术期气道管理专家共识（2016 年版）专家组 【关键词】 围手术期气道管理；多学科；专家共识 围手术期气道管理是加速康复外科（enhanced 或长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史等。 recovery after surgery ，ERAS ）的重要组成部分，尤其 1.1.9 健康状况和其它危险因素 各种原因引起的 是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、 营养不良、贫血等，代谢性疾病如糖尿病，心、肝、肾 降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医 等其它器官功能不全。 疗费用。2012 年《胸外科围手术期气道管理专家共 1.2 术前肺功能风险评估 识》 [1] 有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管 1.2.1 评估方法 （1）肺功能测试（pulmonary func- 理的临床应用并取得了良好的效果。在此背景下， tion test ，PFT ）及动脉血气分析。（2 ）心肺功能运动 结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多 试验（CPET ）：若检测过程中呼气流速峰值（peak 学科围手术期气道管理项目专家组将 2012 年共识 [1] expiratory flow ，PEF ）降低幅度大于 15%，建议行支 更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气 气管舒张试验。（3 ）PEF ：PEF 简便易行，可以更好地 道管理理念在国内临床实践中的应用。 反映患者咳痰能力。 1.2.2 评估标准 术前应对患者进行气道炎症及 1 术前危险因素、风险评估及防治措施 肺部并发症风险评估，包括患者的呼吸困难程度 1.1 术前危险因素 （borg 指数）、气道炎症、吸烟指数（年支）、咳痰能 术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往 力、肺通气和弥散功能等，其中肺功能具体评估标 病史，主要包括以下 9 个方面。 准 [1,5] 见表 1。 1.1.1 年龄 年龄 65 岁。 1.3 防治措施 1.1.2 吸烟 吸烟指数大于 400 年支患者。 1.3.1 术前宣教  医护人员应在术前通过集体或个 1.1.3 气管定植菌 高龄（≥ 70 岁）或吸烟史（≥ 800 体化宣教手术方法及围手术期注意事项，如戒烟时 年支）或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者，气管 间长于 2 周、正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意 [2] 内致病性定植菌发生率显著增高 。 义及方法，缓解患者的焦虑、紧张情绪，以使患者理 1.1.4 哮喘或气道高反应性（airway high response ， 解并配合围手术期治疗，达到加速康复目的。 [3] AHR ）。 1.3.2 术前合并高危因素