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附件1：总表请分别提交纸质版和电子版 全国少年儿童“我的藏书票”设计大赛（总表） 报送省市 报送单位 图书馆项目负责人 办公电话 手 机 电子邮件地址 邮寄地址 邮 编 参加活动人员情况 序号 姓名 作 品 名 称 小学组/中学组 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 序号 姓名 作 品 名 称 小学组/中学组 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 此表请于7月15日前报送 附件2：分表请分别提交纸质版和电子版 全国少年儿童“我的藏书票”设计大赛（分表） 姓 名 性别 年龄 本人一寸数码照片 作者所在学校 作者联系电话 作品题目 所选书目 参赛作品概况 版 式 票 主 创作年份 总印数及 本张票序号 参赛作品 例： 参赛作品 反映内容 此表请于7月15日前报送，联系人电话一栏必须填作者本人或家长的联系电话。 附件3：使用权协议只需提交纸质版，一式两份，盖单位公章。 藏书票使用权协议 甲方（作者）： 监护人： 地址： 邮编 电话： 乙方：首都图书馆（北京市少年儿童图书馆） 地址：北京市朝阳区东三环南路88号 邮编：100021 电话：0106307 010甲方同意将其独立创作的藏书票《 》（以下简称该藏书票）无偿由乙方作为活动原始档案收入并在公益活动中使用。为维护双方合法权利，根据中华人民共和国现行相关法律、法规，经过双方协商一致，签署本协议，具体如下： 1、甲方授权乙方将该藏书票作为活动原始档案收入，不退还。 2、甲方同意并授权乙方以下述方式使用该藏书票： （1）可以在首都图书馆内及其官方网站通过互联网、计算机、投影仪、读者借阅、展览展示等形式用于公益性服务； （2）可以通过图书、音像制品等形式出版发行。乙方以上述形式使用该藏书票，无需向甲方支付报酬。 3、甲方承诺对该藏书票其享有独立的著作权，保证该作品不侵犯他人的著作权、名誉权、肖像权、姓名权、隐私权等，如果由于甲方有上述行为侵犯他人合法权利，甲方自行承担由此产生的全部责任。 4、本协议自双方签章之日起生效。 5、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力。 附件一 《 》（该藏书票） 甲方：（签字） 乙方：签字或盖章 监护人：（签字） 年 月 日 年 月 日